宁俊红 蔡良音
原发性痛经 占痛经的90%左右。简单来说，是不知道具体病因，经过详细的妇科临床检查，没有发现盆腔等器官有明显异常或疾病的痛经，也称功能性痛经。主要表现为经期疼痛，常呈痉挛性，疼痛在下腹部。其他症状包括头痛、乏力、头晕、恶心、呕吐、腹泻、腰腿痛，是年轻女性的常见疾病。特点为部分女性初潮后不久即发生痛经，一般给予对症处理，减轻疼痛，缓解其他不适症状。
继发性痛经 生殖器官明显病变，如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔炎、肿瘤等所造成的痛经。特点为月经初潮若干年后发生疼痛。
子宫内膜异位症是指子宫内膜组织在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，引起盆腔疼痛、痛经、性交痛和不孕，是生育年龄妇女的常见多发病。子宫腺肌症是指子宫内膜侵入子宫肌层生长而产生的病变，主要临床症状包括月经过多（甚至致严重贫血）、痛经和不孕等，对女性身心健康造成严重影响，好发于生育年龄妇女。
痛经是子宫内膜异位症最典型的症状，呈继发性伴进行性加重，常于月经来潮前1～2天开始，经期第1天最严重，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。严重阶段疼痛难忍，甚至止痛剂加量亦无效。
有痛经的女性应及时到医院就诊和治疗，在临床医生或药师的指导下，规范、合理、安全地服用药物。
1.非甾体抗炎药
这类药物通过抑制前列腺素合成酶，减少前列腺素的产生，防止子宫出现过强或痉挛性收缩，从而减轻或消除痛经。临床常用药物有对乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生、阿司匹林、吲哚美辛、双氯芬酸等，由于其化学结构不含有甾体结构，所以称为非甾体抗炎药。因其疗效确切，安全性高，故而是現在临床最常使用的治疗痛经药物。其既有单方制剂，也有复方剂型。在使用药物治疗时，一定要按照说明书或医嘱使用，建议在月经开始前1～2天使用，并持续至出血的前2～3天最有效。
使用这类药物时要注意以下事项：①严重肝肾功能不全者禁用，孕妇及哺乳期妇女慎用；
②服用期间不得饮酒或含有酒精的饮料；
③用于止痛不超过5天，症状仍未缓解时，应咨询临床医师或药师，切勿自行随意加量或联合使用同类药物；
④避免同时服用含有非甾体抗炎药的药物，用药期间如发现肝脏生化指标异常或肝功能损害，应立即停药并就诊；
⑤偶见皮疹、荨麻疹、药物热、粒细胞减少等不良反应，长期大量用药容易导致肝肾功能异常、胃出血和消化道溃疡等严重不良反应。
2.复方口服避孕药
是缓解原发性痛经和子宫内膜异位症相关疼痛的一线治疗药物，并可治疗子宫腺肌病相关疼痛和月经过多。其作用机制主要是通过抑制排卵和子宫内膜增生，从而减少月经量和前列腺素分泌，降低官腔压力和子宫痉挛。临床常用药物有屈螺酮炔雌醇和去氧孕烯炔雌醇等，常见不良反应有恶心、头痛、乳房胀痛、轻微出血等。一定要在医生或临床药师指导下使用。
3.中成药治疗
痛经中医辨证一般分气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热瘀阻、气血虚弱和肝肾亏虚五种证型。按照周期特点进行2～3个周期治疗，同时考虑不同体质，在中医指导下对症用药。
痛经者在生活和工作中应保持愉快的心情，减少紧张和焦虑情绪，提高应对压力的承受力：平时进行适当的运动，能降低交感神经张力，松弛平滑肌，增加子宫供血量和血流速度，缓解痛经：合理饮食，避免吃辛辣食物和冷饮，以免引起血管的收缩和痉挛，诱发或加重痛经。注意保暖，特别是冬季寒冷潮湿季节，受寒更容易出现痛经。如果痛经症状轻微，建议热敷下腹部，可在一定程度上缓解症状。常用有暖宝宝、艾灸贴、热水袋等。
气滞血瘀型 表现为经前或经期小腹胀痛、拒按，经血量少或排出不畅，经色紫暗有块，血块排出则疼痛减轻，胸胁、乳房作胀，舌质紫暗，舌边或有瘀点，脉沉弦。常用药物有血府逐瘀丸、益母颗粒、妇科调经片等。
寒湿凝滞型表现为经前或经期小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚，经量少，色暗黑有块，恶心呕吐、畏寒、便溏，苔白腻，脉沉紧。常用药物有少腹逐瘀丸、暖宫七味丸、妇科再造丸等。
湿热瘀阻型 表现为经前、经期少腹胀痛，经量多，色红，质稠或有块，平日带下色黄或有秽臭，舌红苔黄腻，脉弦数。常用药物有花红片、康妇炎胶囊、妇炎康复胶囊等。
气血虚弱型 表现为经期或月经干净后小腹隐痛，喜揉按，月经色淡量少，质稀，伴神疲乏力、面色苍白，舌淡苔薄，脉虚细。常用药物有八珍益母丸、调经止痛片、乌鸡白凤丸。
肝肾亏虚型 表现为经期或经后1～2天小腹隐痛、腰酸，经血量少而质薄，经色暗淡，或有头晕耳鸣，小腹空坠不温，舌质淡，苔薄白，脉沉细。常用药物有鹿胎膏、壮腰补肾丸、无比山药丸等。
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