谢丽娟 尤粒吉 施素华 黄巍
糖尿病肾病（diabetes nephropathy，DN）是糖尿病微血管并发症，也是继发终末期肾脏疾病的主要原因[1]。DN患者肾功能减退，易出现少尿或无尿情况，毒素或代谢终产物无法排出体外，导致肾衰竭甚至死亡，严重影响患者生命健康[2]。临床常通过肾移植、腹膜透析、血液透析等方式清除机体内毒素类物质，改善症状。但长期腹膜透析导致患者处于慢性微炎性反应状态，还会增加贫血、营养不良、感染等并发症发生风险。患者受并发症、复发、经济状况、社会定位等因素困扰，自我感受负担较重；
缺乏对疾病、透析相关知识的认知，自我护理能力弱，易产生负性心理，不利于治疗，需采用有效的护理干预改善此类现象发生。Roy适应模式由美国学者CALLISTA Roy提出，将适应周围环境作为基础，旨在提高患者适应能力，进而提高健康水平[3]。既往研究将Roy适应模式应用于胃癌化疗，可改善患者自我效能，减轻自我负担[4]。但鲜见Roy适应模式在DN腹膜透析中的应用。研究表明自我感受负担、自我护理能力均是动态、多维度、可测量的生理学概念，本研究拟探讨Roy适应模式对DN腹膜透析患者自我感受负担、自我护理能力量表（exercise of self-care agency，ESCA）评分[5]的影响。
1.1 一般资料
采用随机数字表法将2021年1月—2022年1月解放军陆军第七十三集团军医院收治的56例DN腹膜透析患者分入两组（各28例）。对照组男性18例，女性10例，年龄41～70岁，平均（51.32±5.34）岁，身体质量指数（body mass index，BMI）23～ 26 kg/cm2，平均（24.83±1.54）kg/cm2，DN 病程4～13年，平均（8.72±2.24）年，腹膜透析治疗时间3～42个月，平均（27.58±2.67）个月；
观察组男性17例，女性11例，年龄40～68岁，平均（51.25±5.35）岁，BMI 23～26 kg/cm2，平均（24.76±1.58）kg/cm2，DN病程3～14年，平均（8.77±2.29）年，腹膜透析治疗时间3～40个月，平均（27.46±2.73）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。所有患者对本研究知情同意，研究经医院伦理委员批准。
纳入标准：（1）符合DN诊断标准[6]：空腹血糖≥7.0 mmol/L，糖耐量试验示血糖水平≥11.0 mmol/L，糖化血红蛋白含量≥6.5%，伴肾功能不全、视网膜病变。（2）肾小球滤过率＜15 mL/min，透析时间≥3个月，尿素清除指数（kidney trouble/vurea，KT/V）≥1.7 mL/（s·1.73 m2）。（3）生活能够自理，语言、沟通良好。
排除标准：（1）合并严重心肝肺肾等全身性疾病者。（2）恶性肿瘤、感染、糖尿病酮症酸中毒者。（3）其他相关原因引起的持续性及间歇性临床蛋白尿者。（4）合并急性腹膜炎、急性肺水肿、急性脑血管病、急性心肌梗死等者。（5）未按规定用药、进行指标检测者。（6）妊娠、哺乳期女性。
1.2 方法
对照组行常规护理干预，定期监测血糖、血压、脉搏等体征变化，发放腹膜透析安全手册，告知腹膜透析目的、过程、注意事项等，给予健康教育、心理护理、糖尿病饮食指导、运动指导等，行血管通道常规护理及感染预防，出现低血糖等异常情况及时采用对症处理。
观察组在对照组基础上行Roy适应模式干预，流程为评估（行为评估、刺激评估）、干预（诊断、制定目标、措施）6个步骤。（1）评估：建立Roy适应模式干预小组，包括肾内科医师、主管护师、心理指导师、护士，经统一DN、腹膜透析、Roy适应模式相关知识培训。耐心向患者及家属讲解Roy适应模式干预主要内容和优点，全面评估患者病情、身心状况等，结合本次研究重点自我感受负担、自我护理能力制定护理方案。一级评估：入院时查阅患者资料，记录院外体质量、血糖、水盐摄入等。医患一对一交流，评估患者生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖等行为适应性程度。二级评估：分析诱发腹膜透析不良反应的刺激因素，树立正确的腹膜透析护理理念，促进无效应行为转变为适应性行为。通过运动、心理指导、合理饮食改善化疗导致的营养不良、耐受性下降，减轻困乏、体虚、睡眠质量下降等，提高免疫力和化疗耐受性。疏导心理负担与现存问题，组织病友交流会，改善恐惧焦虑心理。（2）干预：健康教育：制作DN腹膜透析健康教育手册，开展知识讲座，1次/周，采用通俗易懂语言讲解包括自我护理要点、临床配合重点，重点讲解良好生活习惯、健康卫生习惯、规范饮食对DN治疗的益处，提高认知水平。自我护理：指导患者遵医用药、合理饮食（低糖、低盐、低脂、高纤维，控制碳水化合物、蛋白质、脂肪比例）、嘱戒烟戒酒，自我监测血糖、血压、腹围、体质量等，识别腹膜炎症。开展透析技能培训，示范腹膜透析操作过程，护理人员指导患者在模型器具上反复练习，直到可独立完成操作。（3）评价：出院前建立微信群，定时通过文字、图片、视频等方式发送腹膜透析相关知识，解答患者居家腹膜透析时所遇问题。每2周上门随访1次，提前电话通知，了解患者饮食、腹膜透析操作等方面及并发症发生情况，持续3个月。
1.3 观察指标
1.3.1 自我感受负担
采用自我感受负担量表（self-perceived burden scale，SPBS）评估[7]，包括情感因素（5条）、身体因素（3条）、经济负担（2条）3个维度，共10个条目，总分10～50分，SPBS评分越高自我感受负担越重。
1.3.2 自我护理能力
采用KEARNEY等设计的ESCA评分量表评估[8]，包括自我护理技能、自护责任感、自我概念和健康知识水平4个维度，采用1～4分计分法，分数越高自我护理能力越高，克伦巴赫系数（Cronbach"s α）=0.881，效度=0.816。
1.3.3 生活质量
采用生活质量综合评定问卷-74（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）评估[9]，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度，总分100分，分数越低生活质量越差。
1.3.4 满意度
采用护理满意度自制调查表评估，包括服务态度、健康宣教、主动告知、操作技术等10项内容，共25个项目，从“不好”“一般”“较好”“好”分别计1～4分，总分100分，＜70分为不满意，70～90分为一般满意，＞90分为非常满意。总满意度=（总例数-不满意例数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 24.0统计学软件分析，性别、满意度等计数资料以n（%）表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法，年龄、DN病程、SPBS评分、ESCA评分、GQOLI-74评分等计量资料以（）表示，采用t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组DN腹膜透析患者护理前后SPBS评分比较
护理前观察组与对照组患者情感因素、身体因素、经济负担维度评分及总分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；
护理后两组患者情感因素、身体因素、经济负担等SPBS维度评分及总分均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组DN腹膜透析患者护理前后SPBS评分比较（分， ）
表1 两组DN腹膜透析患者护理前后SPBS评分比较（分， ）
组别 例数 情感因素 身体因素 经济负担 总分护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 28 18.14±1.51 14.26±1.01 9.13±0.86 6.11±0.47 7.51±0.87 6.07±0.51 34.78±3.46 26.44±2.43对照组 28 17.97±1.47 15.60±1.25 9.09±0.90 7.87±0.77 7.59±0.84 6.56±0.63 34.65±3.56 30.03±3.05 t 值 - 0.739 4.412 0.295 10.324 0.606 3.199 0.240 4.871 P值 - 0.461 ＜ 0.001 0.769 ＜ 0.001 0.545 0.002 0.811 ＜ 0.001
2.2 两组DN腹膜透析患者护理前后ESCA评分比较
护理前两组患者ESCA评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；
护理后两组ESCA各维度评分均升高，且观察组ESCA各维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组DN腹膜透析患者护理前后ESCA评分比较（分， ）
表2 两组DN腹膜透析患者护理前后ESCA评分比较（分， ）
组别 例数 自我护理技能 自护责任感 自我概念 健康知识水平护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 28 25.54±2.38 38.12±3.28 15.15±1.16 20.67±2.09 18.17±1.29 25.53±2.36 43.71±4.38 70.35±7.26对照组 28 25.48±2.41 29.34±2.63 15.21±1.21 17.91±1.65 18.23±1.32 21.79±1.84 43.65±4.42 56.54±5.33 t 值 - 0.162 11.313 0.251 9.624 0.624 8.335 0.321 15.463 P值 - 0.871 ＜ 0.001 0.912 ＜ 0.001 0.513 ＜ 0.001 0.683 ＜ 0.001
2.3 两组DN腹膜透析患者护理前后GQOLI-74评分比较
护理前观察组与对照组患者GQOLI-74维度评分及总分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；
护理后两组患者躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活等GQOLI-74维度评分均升高，且观察组躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活等GQOLI-74维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组DN腹膜透析患者护理前后GQOLI-74评分比较（分， ）
表3 两组DN腹膜透析患者护理前后GQOLI-74评分比较（分， ）
组别 例数 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 28 10.23±1.12 16.76±1.61 9.84±0.89 18.45±1.87 12.41±1.17 17.23±1.74 13.15±1.26 18.47±1.83对照组 28 10.17±1.15 15.10±1.43 9.91±0.94 16.24±1.65 12.49±1.21 15.34±1.53 13.25±1.31 16.83±1.65 t 值 - 0.343 4.079 0.235 4.689 0.423 4.316 0.462 3.522 P值 - 0.732 ＜ 0.001 0.713 ＜ 0.001 0.672 ＜ 0.001 0.592 0.001
2.4 两组患者护理满意度比较
观察组护理满意度（96.43%）高于对照组（71.43%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 两组护理满意度比较[例（%）]
糖尿病（diabetes mellitus，DM）为引发终末期肾脏病的主要病因，随DM患病人数的增长，DN发病率也逐年上升。临床常采用腹膜透析治疗终末期肾病，利于清除机体代谢废物和多余水分，保护剩余肾功能[10]。但受疾病、工作、经济等各种压力影响，易出现不同程度负面情绪，且患者对DN、透析缺乏足够认知，遵医行为差，自我护理能力低，导致长期居家腹膜透析期间出现感染、出血等并发症，降低患者生活质量[11]。常规护理注重临床护理，以医师为主，患者单方面顺从安排，无法积极主动参与到护理中，对患者自护能力、负性心理等无过多干预，护理实施缺乏系统性、全面性，并发症预防效果较差[12]。
本研究结果显示，护理后观察组与对照组患者情感因素、身体因素、经济负担等SPBS维度评分及总分均下降，且观察组SPBS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示Roy适应模式可减轻DN腹膜透析患者自我感受负担。长期透析会增加电解质紊乱、腹膜炎等发生风险，增加身体负担；
且患者因过度依赖照顾者易产生负罪感，加上治疗费用带来的经济负担，患者自我感受负担加重[13]。既往研究表明，Roy适应模式护理可减轻膀胱癌灌注化疗患者的自我感受负担，与本研究结果一致[14]。分析原因可得：Roy适应模式认为人为包含生物、心理、社会属性的整体适应系统，受到环境刺激后，机体通过生理、认知调节系统做出应对，在自我概念、角色功能、生理功能、相互依赖方面发生变化，做出适应性反应[15-16]。该模式通过行腹膜透析知识宣教、调整饮食、辅助锻炼、心理疏导，有效改善患者身体素质、营养状态、睡眠状态，减轻患者对自身患病、对加重家人身心负担的愧疚感[17]。
本研究结果显示，护理后两组患者ESCA各维度评分均升高，且观察组ESCA评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示Roy适应模式可提高DN腹膜透析患者自我护理能力。患者自我护理能力低下与疾病知识认知、行为能力缺乏有关，常规护理干预的开展未结合患者的适应行为能力[18]。Roy适应模式通过输入、输出途径，结合刺激、应对、适应、反应流程，评估患者生理、心理、社会适应性程度，找到主要刺激，再予以针对性健康教育和自我护理指导，从而改变患者认知行为方式、提高自护能力[19-20]。
本研究发现，护理后两组患者GQOLI-74维度评分均升高，且观察组GQOLI-74评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示：DN和腹膜透析给患者带来了沉重的身心负担，易产生负性情绪，治疗配合度低，Roy适应模式可让DN腹膜透析患者积极治疗，恢复身心健康[21]。本研究发现，观察组护理满意度（96.43%）高于对照组（71.43%），差异有统计学意义（P＜0.05），提示Roy适应模式可提高DN腹膜透析患者的护理满意程度。Roy适应模式为以人为本的现代护理理念，与“生物-心理-社会”医学模式相契合，易被患者接受[22]。
综上所述，对DN腹膜透析患者实施Roy适应模式护理可有效降低其自我感受负担，提高自我护理能力，且护理满意度高。
猜你喜欢腹膜维度评分活血化瘀药对腹膜透析腹膜高转运患者结局的影响透析与人工器官(2020年1期)2020-11-16山莨菪碱在腹膜透析治疗中的应用透析与人工器官(2020年1期)2020-11-16我给爸爸评分小学生优秀作文(低年级)(2020年5期)2020-07-25浅论诗中“史”识的四个维度中华诗词(2019年7期)2019-11-25Castleman disease in the hepatic-gastric space: A case reportWorld Journal of Clinical Cases(2019年24期)2019-04-25An Optimal Resources Configuration Scheme for Caching-Based Content Distribution in Backhaul-Limited Small Cell NetworksChina Communications(2018年1期)2018-03-12光的维度灯与照明(2016年4期)2016-06-05“五个维度”解有机化学推断题中学生数理化(高中版.高二数学)(2016年4期)2016-03-01关于腹膜透析后腹膜感染的护理分析哈尔滨医药(2015年2期)2015-12-01人生三维度吐鲁番(2014年2期)2014-02-28