郝 乐
（内蒙古自治区人民医院干部保健所，内蒙古 呼和浩特，010017）
糖尿病病因尚未明确，不同类型糖尿病病因也不同。一般来说，遗传因素和环境因素可共同导致糖尿病发生[1]。遗传因素在1型糖尿病中起重要作用，目前已经发现有50多个遗传变异和1型糖尿病遗传易感性有关[2]。2型糖尿病发生也和遗传因素有关，目前已经发现400多个遗传变异和2型糖尿病或者高血糖发生风险有关[3]。环境因素在2型糖尿病发病过程中十分重要，主要包括年龄增长、生活方式、体力活动不足等。在环境因素和遗传因素共同作用下，免疫系统对产生胰岛素的胰岛细胞发动攻击，导致胰岛素B细胞损坏和消失，最后导致胰岛素分泌减少或者缺乏。老年糖尿病患者受认知、自理能力等影响，在疾病控制方面能力较弱。普通护理干预已经无法满足老年糖尿病患者心理和躯体需求。人文护理通过高质量护理小组，制订科学、标准、完善的护理措施，能够给予老年患者舒适、人性化护理体验[4-5]。本研究则将人文护理作为重点研究内容，分析应用于社区老年糖尿病患者中产生的影响。主要内容见下文。
1.1 一般资料
选择内蒙古自治区人民医院2020年6月—2021年5月入院的108例老年糖尿病患者为研究对象，将其根据随机数表法分为对照组和观察组，每组54例。对照组男28例，女26例；
年龄62～88岁，平均年龄（70.23±1.02）岁；
病程1～3年，平均病程（2.01±0.23）年。观察组男29例，女25例；
年龄63～89岁，平均年龄（70.24±1.04）岁；
病程1～3年，平均病程（2.04±0.19）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者、家属均知晓，并同意研究内容。本研究经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会批准后开展。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[6]中相关疾病诊断标准；
②年龄 >60岁。
排除标准：①精神障碍，沟通障碍，认知障碍；
②中途退出研究；
③合并传染疾病。
1.3 方法
对照组实施普通护理。①饮食护理。在治疗期间，应为患者提供低脂低盐的饮食，并严禁吸烟饮酒。②情绪护理。在临床护理时需注意避免患者情绪变化，避免出现情绪激动或过度劳累等情况。③健康教育。在临床护理时，护理人员可为患者详细讲解疾病发生原因和预防方法等，尤其是要让其了解如何进行自我血糖检测等。④用药指导。在提供药物治疗时，护理人员需为每位患者讲解药物治疗的必要性和重要性，尤其是在服药时间需提醒患者正确服用药物。
观察组实施人文护理。①建立人文护理小组。选择一名资历丰富的护理人员担任护理组长，对护理人员进行系统性培训。②制订人文护理方法。通过分析实际状况，查阅相关资料，制订合理、科学、完善的人文护理方法。③心理护理。积极与患者沟通、交流，全面了解患者内心真实想法，站在患者角度看待问题，对患者实施心理护理。多与患者聊天，聊天过程中保持足够耐心，语言速度放慢、温和，提高患者交流舒适度，利于促进护患关系。指导患者进行音乐疗法，通过音乐舒缓身心。还可以指导患者进行深呼吸训练，降低不良情绪发生率。④健康宣导。对社区老年糖尿病患者进行糖尿病诱因、血糖控制、用药方法等相关知识宣教。利用视频、宣传手册、讲座等方式进行宣教。对于理解能力较弱的老年患者还可以进行一对一讲解，在讲解过程中需要保证语言温和，拥有足够耐心，并且采用患者易懂语言进行讲解。讲解时观察患者状态，保证患者均能够理解、掌握。⑤饮食指导。了解患者饮食爱好和饮食禁忌，根据实际情况制订饮食计划。将空腹血糖控制在 4.4～7.0 mmol/L， 餐后2 h 血糖 <10.0 mmol/L。指导患者以低盐、低脂肪、低热量饮食为主。严格控制患者每日蛋白质、脂肪、热量摄入。还需要控制患者少食甜食类食物，减少糖类摄入量。⑥运动指导。根据患者身体状况、身体耐受力等制订适当的运动方法，如散步、太极拳等。患者在运动前后需要做好血压、血糖监测，做好病情突发急救准备。还需要准备糖块、饼干等食物，避免发生低血糖。⑦用药指导。告知患者用药方法、用药剂量等，还需要提醒患者按时按量用药。患者用药后需要加强对病情变化的监测，避免出现用药不良反应。患者出现低血糖反应时需要及时给予50%葡萄糖溶液静脉注射20～40 mL，叮嘱患者随身携带饼干类食物。⑧保健指导。患者在不同季节需要注意采取不同防护措施。避免酷暑和防冻，做好流行感冒、病菌感染预防等准备。定期进行肝肾、口腔、足部等检查。老年糖尿病患者免疫功能较低下，加上受高糖环境影响皮肤极容易滋生细菌，所以还需要做好个人卫生清洁，保持皮肤干净，定期检查皮肤是否存在破损。如果发现患者存在皮肤感染，需要及时进行治疗，并及时更换衣物、床单，保持皮肤清洁。
1.4 观察指标
①对两组患者进行血糖检测，分析两组护理后血糖指标改善状况。主要包括餐后2 h血糖、空腹血糖以及糖化血蛋白。②分析两组护理前后健康状况调查问卷表（SF-36）评估生活质量，主要从社会功能、生理机能、情感职能、一般健康状况方面进行分析。每项总分为100分，评分越高则说明生活质量越好。③采用内蒙古自治区人民医院自制满意度调查表，分析两组护理满意情况。总分为100分，>90分表示为十分满意，60～90分表示一般满意，<60分表示为不满意。满意度 =（十分满意+一般满意）例数/总例数×100%。④采用内蒙古自治区人民医院自制配合度调查表，分析两组护理配合情况。采取百分制，>90分为十分配合，60～90分为一般配合，<60分为不配合。配合度=（十分配合+一般配合）例数/总例数×100%。
1.5 统计学分析
2.1 两组血糖指标变化比较
护理前两组血糖指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；
护理后两组血糖指标均显著改善，并且与对照组相比，护理后观察组血糖指标明显较低（P<0.05）。见表1。
表1 两组血糖指标变化比较 （±s）
表1 两组血糖指标变化比较 （±s）
注：与同组护理前比较，*P<0.05。
餐后2 h血糖（mmol/L）对照组 54 护理前护理后组别 例数 时间 空腹血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）13.20±3.30 9.02±2.07*t护理前 0.071 0.044 0.047护理后 4.203 3.667 4.764 P护理前 0.944 0.965 0.963护理后 <0.001 <0.001 <0.001 13.23±3.33 11.21±2.67*观察组 54 护理前护理后9.12±2.23 7.33±1.82*8.77±3.56 7.29±2.87*9.09±2.18 6.08±1.21*8.74±3.49 5.69±1.43*
2.2 两组SF-36评分比较
护理后，观察组SF-36评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组SF-36评分比较 （±s，分）
表2 两组SF-36评分比较 （±s，分）
注：与同组护理前比较，*P<0.05。
数 时间 社会功能 生理机能 情感职能 一般健康状况对照组 54护理前护理后组别 例58.39±4.36 75.69±5.31*观察组 54护理前护理后52.38±4.23 72.38±5.34*56.29±4.24 74.12±5.30*55.87±4.29 77.42±5.29*0.972<0.001 52.40±4.24 86.32±7.12*56.32±4.27 82.37±7.35*55.85±4.27 83.29±6.37*0.036 6.273 P 护理前护理后58.42±4.39 82.71±6.28*t 护理前护理后0.025 11.510 0.037 6.690 0.024 5.210 0.981<0.001 0.981<0.001 0.981<0.001
2.3 两组护理满意度比较
观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组护理满意度比较 [n（%）]
2.4 两组配合度评分比较
护理前两组配合度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；
护理后，观察组配合度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
表4 两组配合度评分比较 （±s，分）
表4 两组配合度评分比较 （±s，分）
注：与同组护理前比较，*P<0.05。
组别 例数 护理前 护理后对照组 54 62.13±2.33 80.10±4.38*观察组 54 62.10±2.30 93.27±6.12*t 0.067 12.860 P 0.946 <0.001
糖尿病为常见病、多发病，是由胰岛素绝对或者相对分泌不足或者胰岛素利用障碍引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱性疾病[7]。糖尿病临床表现为多饮、多尿、多食和体质量降低、血糖升高等，如果不及时进行控制，则容易损坏眼、肾、神经、心脏等组织器官。有关研究发现，目前全球范围内，糖尿病患病率和发病率还在不断攀升，其中老年患者占比较高[8]。由于老年患者年龄较大、认知能力较弱，在血糖控制方面效果不佳，加上机体功能逐渐降低，如果不采取有效护理措施，则容易危及生命安全[9]。人文护理是以患者为中心，站在患者角度制订护理措施。将人文护理应用于社区老年糖尿病患者中能够发挥明显作用。
人文护理即人文关怀，除为患者提供必需诊疗技术服务外，还需要为患者提供情感关怀、精神支持和文化熏陶等，从而全方位满足患者身体健康需求[10]。人文护理为临床常见护理措施，是基于普通护理基础上的创新和优化。目前人文护理在临床上已经取得了较多显著成绩，护理效果较明显。将人文护理应用于社区老年糖尿病患者的护理中，能够为患者提供良好的护理服务体验。老年糖尿病患者由于年龄较大，自理能力较低，在饮食、用药、运动等方面要求极严格，所以有效护理干预尤为重要[11]。通过健康宣教，采取讲座、视频、一对一讲解等方法向老年患者进行用药知识、疾病知识等讲解，提高老年患者对自身疾病的认识和重视，从而保证用药合理性，保证护理配合度[12-13]。通过饮食指导、运动指导，根据老年糖尿病患者实际情况制订规范化、适应性较高的饮食方法、运动方法，从而保证患者每日营养所需和运动量。良好的饮食习惯和运动习惯能够稳定血糖，对病情控制具有较明显效果[14]。老年糖尿病患者受病情长期影响，极容易出现焦虑、烦躁等不良情绪，从而影响病情。给予老年患者心理指导，通过音乐疗法、呼吸训练法，能够改善患者心理状况，减少病情影响因素[15]。老年糖尿病患者在日常保健方面也需要引起高度重视，做好流行感冒、病菌感染预防准备，定期进行肝肾、口腔、足部等检查，做好个人卫生清洁，对病情具有一定控制效果[16]。本研究则将人文护理作为重点研究内容，分析将其应用于社区老年糖尿病患者中产生的影响。结果发现，在血糖指标改善方面，观察组较对照组改善更明显，在SF-36评分方面，观察组明显高于对照组，在护理配合度评分方面，观察组明显高于对照组，在护理满意度方面，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。刘召英[17]的研究分析支持本研究结果，其发现实施人文关怀护理后患者在高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、总胆固醇以及甘油三酯、餐后2 h血糖、空腹血糖等方面具有明显改善优势。本研究也存在不足之处，还需要严格要求护理人员定期进行培训，加强护理人员和老年患者沟通能力，加强沟通技巧培训，保证老年患者能够最大程度掌握自我护理方法。
综上所述，对社区老年糖尿病患者应用人文护理能够稳定其血糖水平，提高生活质量，并且还能够提高护理配合度和满意度。
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