黎艳珊 陈庆昭 廖卫峰 林圣纳 谢展涛 唐 泉
2型糖尿病（T2DM）是一种常见的慢性代谢性疾病，发病率较高，近年随着人们生活方式发生变化，T2DM发病率呈不断上升趋势，且随着年龄的增长，患病率随之上升。T2DM病因复杂，胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足是主要病因，且生活方式、饮食结构、营养过剩等也是诱发T2DM的重要因素。T2DM患者常出现“三多一少”症状，若未经及时有效控制，可能会并发糖尿病酮症酸中毒等急性并发症，甚至出现心、脑、下肢血管等大血管病变，引起肾脏损害、神经系统病变、糖尿病足病等慢性并发症，严重威胁患者生命安全[1-2]。目前，尚无根治T2DM的主要手段，在常规降糖药物治疗基础上，给予患者有效的管理措施对控制血糖水平有积极意义[3]。中医药防治T2DM已有数千年历史，已有研究证明了中医药诊治糖尿病前期的有效性，证实糖尿病期中医药降糖疗效与西药相当，中药降糖效果获得认可[4]。中医“治未病”思想包括未病先防和既病防变两个方面，对糖尿病三级预防的医疗实践具有重要指导，本文探讨老年T2DM患者应用中医药健康管理的效果。现报告如下：
1.1 一般资料 随机抽取于石湾镇街道城南社区卫生服务中心在2021年1月-2022年1月确诊的290例T2DM患者，随机分为对照组（145例）和观察组（145例）。观察组男62例，女83例；
年龄62～81岁，平均年龄（70.81±3.93）岁；
平均病程（5.8±4.87）年；
户籍在本地120例，外地25例；
有伴随疾病的92例，无伴随疾病的53例；
受教育程度：小学及以下52例，初中30例，中专15例，高中25例，大专15例，大学8例。对照组男65例，女80例，年龄61～80岁，平均年龄（71.01±3.89）岁；
平均病程（6.66±5.28）年；
户籍在本地115例，外地30例；
有伴随疾病的90例，无伴随疾病的55例；
受教育程度：小学及以下52例，初中22例，中专15例，高中20例，大专30例，大学6例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准 ①入选标准：辖区常住人口；
年龄≥65周岁且≤80周岁；
T2DM符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[5]的诊断标准，且经口服葡萄糖耐量试验检查、实验室检查确诊；
患者精神正常，依从性好，可配合此次研究。②排除标准：伴有糖尿病急性并发症；
合并慢性肾脏病；
处于急性期的冠心病或脑血管病，或伴有脑卒中后遗症患者；
合并恶性肿瘤患者；
精神异常的患者；
正在参加其他研究项目者。本研究经医学伦理委员会审批。
1.3 研究方法
1.3.1 对照组 实施传统健康管理模式管理，内容主要包括：指导患者口服降糖药物控制血糖水平，如口服二甲双胍胶囊；
告知患者控制体质量，保持合理膳食，饮食主要以低脂、低糖、高膳食纤维等为主；
对患者进行运动指导，可进行快走、打太极拳等运动，30～60 min/d；
给予患者常规健康宣教，讲解T2DM病因、危险因素、用药注意事项等内容，提高患者对疾病认识，提倡戒烟控酒等。
1.3.2 观察组 在对照组基础上，实施中医药健康管理模式管理，具体内容包括：①饮食管理：根据患者的体质进行针对性饮食指导，如对于阴虚燥热证患者，饮食以清热养阴为主，告知患者主食可选择荞麦，副食可选择绿叶菜、荷叶、苦瓜、冬瓜等食物；
推荐乌梅生津茶（含有乌梅、陈皮、玉米须等成分）；
对于气阴两虚患者，饮食以养阴益气为主要原则，主食可选择玉米面粉或者黄豆，副食可选择黄瓜、胡萝卜、洋葱、豆腐等；
推荐益气生津茶（含有西洋参、玉竹、麦冬等成分）；
对于阴阳两虚患者，饮食以补阳滋阴为主要原则，主食可选择全麦豆类或者精加工面粉类，副食以芹菜、油菜、胡萝卜、南瓜、山药等为主；
推荐枸杞明目茶（含有枸杞、决明子、女贞子等成分），或者苁蓉山药薏仁粥（含有苁蓉、山药、薏仁等成分）。②情志管理：T2DM患者情志易怒易激，需采取暗示解惑、移情易性、情胜情疗、顺情从欲等手段，协助患者怡情悦志，保持情志舒畅、气血流通。③生活方式及运动管理：叮嘱患者保持良好的作息规律，戒烟控酒；
结合其实际情况，推荐适宜项目，如步行、快走、骑自行车、游泳等运动方式，以增强机体免疫力，控制血糖水平。④中医特色管理：利用中医手法调理脏腑、养阴清热、调节血糖；
如进行按摩腰背、推擦腰骶、拳扣胃经、推擦涌泉等；
或采用足浴、针刺、艾灸、按摩等方法进行管理，以调理脏腑，调节血糖水平。
1.4 评价指标 ①空腹血糖（FBG）水平：于干预前、干预6个月后，利用安捷血糖仪（三诺生物传感股份有限公司）测量两组患者FBG水平。②生活方式改善情况：控制吸烟（饮酒）率：控制吸烟（饮酒）例数/入组吸烟（饮酒）人数×100%；
运动行为改善定义为运动次数×时间增加，改善率：运动行为改善数/总例数×100%。饮食习惯改善定义为入组前超重、肥胖（BMI≥24 kg/m2）部分患者主食（米饭、面食、饼干等淀粉类食物）的摄入量（克/天）减少；
改善率：饮食改善人数/总例数×100%；
服药依从性改善定义为服药依从性上升1～2个级别，改善率：依从性改善数/总例数×100%。③生活质量：干预前、后，采用健康调查简表（SF-36）[6]评估患者生活质量，该量表包括8个维度，分为生理机能、生理职能、躯体疼痛、总的健康状况、精力、社会功能、情绪职能和精神健康。每个维度满分均为100分，分数越高，生活质量越好。
1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；
计数资料用率（%）表示，采用χ2检验；
P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.1 两组患者FBG水平比较 干预前，两组患者FBG水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，两组患者FBG水平明显下降，且观察组下降更明显（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者FBG水平比较（x± s，mmol/L）
2.2 两组患者生活方式指标改善情况比较 干预后，观察组患者饮食习惯、运动、心理调整改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
两组患者在吸烟行为、饮酒行为、服药依从性方面改善情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
表2 两组患者生活方式改善情况比较（例）
2.3 两组患者生活质量比较 干预前，两组患者SF-36各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，两组患者SF-36评分明细升高，观察组评分升高更显著（P＜0.05）。见表3。
表3 两组患者SF-36评分比较（±s，分）
表3 两组患者SF-36评分比较（±s，分）
注：与同组干预前比，aP＜0.05
时间 组别 n 生理机能 生理职能 躯体疼痛 一般健康状况 精力 社会功能 情感职能 精神健康干预前观察组 14568.48±5.9170.38±5.2462.69±5.34 60.87±6.30 59.81±5.3763.38±6.4468.74±5.5870.08±4.76对照组 14569.05±6.1670.11±5.3363.08±5.82 59.74±5.08 60.44±5.2564.28±7.0567.63±6.0969.25±5.03 t 0.772 0.417 0.571 1.610 0.969 1.090 1.554 1.385 P 0.441 0.677 0.569 0.109 0.334 0.277 0.121 0.167干预后观察组 14579.88±6.34a82.22±6.35a81.18±7.05a78.69±7.28a74.42±5.09a79.54±5.04a81.11±5.52a82.37±5.58a对照组 14572.15±6.37a76.63±5.38a73.37±6.77a71.17±7.45a67.71±6.06a72.22±4.85a76.62±4.87a76.63±5.77a t 9.937 7.747 9.227 8.342 9.811 12.085 7.038 8.264 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001
T2DM是常见慢性疾病，环境、不良饮食及生活习惯等均是主要致病因素，具有终身性，且无根治手段，不仅会损伤心、肾等重要脏器功能，还给患者带来一定经济压力，导致其产生焦虑、抑郁等不良情绪，严重影响其生活质量[7-8]。控制血糖、提高防治疾病的积极性，消除心理负担、提升生活质量是防治老年糖尿病的重点。健康管理对于T2DM患者的血糖控制、健康促进尤为重要[9]。在药物治疗基础上，给予患者有效管理措施成为近年研究重点。研究显示，对T2DM患者进行健康管理能有效降低其FBG、2hPG及HbA1c水平[10]。
常规健康管理通常在患者就诊时通过口头宣教告知其疾病病因、治疗措施、饮食及运动注意事项等内容，不具有针对性，忽略患者体质的差异，导致管理效果较差[11]。中医药健康管理以中医的体质理念作为基础，本着阴虚为本、燥热为标的原则，对T2DM患者进行情志调节、饮食指导、中医特色护理等干预，体现该管理模式的综合性及专业性。曾玲玲[12]发现，在健康管理基础上施加中医体质辨识可改善患者的血糖水平、生活质量、自我管理能力。本研究结果显示，干预后，观察组患者FBG水平低于对照组，饮食习惯、运动、心理调整改善情况均优于对照组，且干预后SF-36各个维度评分均高于对照组，表明中医药健康管理能够有效降低T2DM患者血糖水平，改善其生活方式，提高生活质量。原因可能为中医药健康管理根据患者的体质进行针对性饮食指导，能够确保饮食指导更具有针对性，如对于阴虚燥热证、气阴两虚、阴阳两虚患者，饮食分别以清热养阴、养阴益气、补阳滋阴等为主要原则，能够有效改善患者血糖水平。此外，该健康管理方法通过给予患者各种情志管理措施能够改善患者心理状态，促进健康生活方式，提高生活质量。
综上所述，中医药健康管理方法应用于老年T2DM患者中，能够有效控制血糖水平，改善患者生活方式，进而提升生活质量。因此，今后社区可逐步规范中医药健康管理模式，这对促进患者健康有积极意义。
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