柳彩超
（赤峰市医院口腔科，内蒙古 赤峰，024000）
腮腺肿瘤是头颈癌领域的罕见实体瘤。在所有原发性头颈部肿瘤中，只有1%～3%起源于腮腺，其中70%～90%具有良性组织病理学特征[1]。腮腺肿瘤的首选治疗方法是手术切除。用于腮腺切除术的经典切口是由贝利在1941年提出的改良Blair切口，也是临床上多采用传统的“S”形切口，既能充分暴露腮腺组织，又能保留面神经等重要结构[2]。不幸的是，这种传统方法最终会从耳前到下颌下淋巴结留下很大的面部瘢痕，影响美观度。近年来，赤峰市医院对于疑似良性肿瘤，进行更美观的整容（除皱术）切口，既不会留下明显的颈部瘢痕，又改善了患者的预后，效果显著，但该种手术操作精细且复杂，一旦围手术期护理不当将引发多种并发症，对患者造成不可忽视的心理负担并降低患者的生活质量[3]。因此，加强腮腺肿瘤患者围手术期护理干预至关重要，综合性护理是以护理程序为核心，将护理程序系统化。有研究表明，综合性护理可有助于促进切口愈合，提升患者心理健康[4]。基于此，本研究将全程护理应用于80例良性腮腺肿瘤患者中，旨在探讨其在腮腺肿瘤切除术中的应用价值，为临床护理干预方案制订提供参考。
1.1 一般资料
选取2019年6月—2021年6月在赤峰市医院接受腮腺肿瘤切除手术的80例患者为研究对象，将2019年6月—2020年6月接受腮腺肿瘤切除手术的40例患者作为对照组，将2020年7月—2021年6月接受腮腺肿瘤切除手术的40例患者作为观察组，两组患者均采用改良美容切口进行腮腺肿瘤切除术，对照组接受常规化护理，观察组接受全程化护理。对照组男19例，女21例；
年龄20～59岁，平均年龄（38.92±8.15）岁；
病理类型：PA 24例，WT 11例，嗜酸细胞瘤3例，基底细胞腺瘤2例；
发病部位：左侧16例，右侧24例；
病程1～12月，平均病程（6.50±2.82）月。观察组男17例，女23例；
年龄20～60岁，平均年龄（39.45±8.68）岁；
病理类型：PA 22例，WT 12例，嗜酸细胞瘤3例，基底细胞腺瘤3例；
发病部位：左侧19例，右侧21例；
病程1～13月，平均病程（6.41±2.90）月。两组患者年龄、性别、病理类型、病程等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。本研究获得患者本人同意并签署知情同意书，并获得赤峰市医院医学伦理委员会批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①经影像学、病理检测诊断为原发性腮腺肿瘤，即PA、WT、嗜酸细胞瘤、基底细胞腺瘤、嗜酸细胞乳头状囊腺瘤等[5]；
②通过细针抽吸（Fine-needle Aspiration，FNA）确认肿瘤为良性并位于腮腺浅叶；
③能正常沟通交流，依从性较好。
排除标准：①因恶性肿瘤、复发性肿瘤或纯咽旁病变接受手术患者；
②年龄≤18岁；
③既往有头颈部放疗或手术史，以及术前合并有任何类型的面神经功能障碍或周围神经病变患者。
1.3 方法
对照组接受常规护理干预。术前协助患者完善相关实验室检测及影像学检查，向患者及其家属介绍腮腺肿瘤切除术的必要性、手术成功率及医护水平，并耐心讲述与手术相关的知识和术后效果，以积极的心态面对疾病的治疗，术后给予伤口护理以及饮食、康复指导。
观察组患者接受全程化护理干预。①制订护理计划：阅读患者病历，了解其病情，根据患者的化验、检查结果及个人身体状况为患者制订全程化、个体化的护理计划。②实施全面的术前护理：术前向患者普及腮腺肿瘤相关知识，提高对腮腺肿瘤的认知度，术前区分腮腺肿瘤类型对手术选择具有重要的意义，术前科学宣教能够使患者积极配合医生完成各种影像学检查，用心关爱患者，并进行耐心细致的心理疏导，帮助患者做好手术准备和战胜疾病的信心[6]。③强化术后细节护理：建立护理小组，由护理小组组长带领护理小组查房，交代术后护理细节，做好术后输液单、治疗单记录，严密监测患者生命体征，注意患者疼痛状况，通过按压穴位等减轻术后疼痛，以减少疼痛引发的面部血管痉挛。加强伤口包扎和切口引流管护理，防止引起流涎，导致伤口肿胀或发炎，保障患者充分的休息和睡眠，增强机体机能。建议患者多食用抗涎腺肿瘤的食物，忌进食生硬坚固难咀嚼的食物，饭后及时漱口，确保口腔清洁，协助患者完成理疗、热敷等治疗，鼓励患者锻炼表情肌肉，减少或防止面神经瘫痪[7-8]。④院外指导：患者出院后告知患者应继续保持清淡饮食、伤口清洁和功能锻炼，预防性抗感染，定期复查。
1.4 观察指标
①比较两组术后并发症发生率。记录两组患者术后并发症发生情况，包括伤口感染、腮腺瘘、面部神经无力、Frey"s综合征、血清肿（淋巴囊肿），并进行比较，并发症发生率 =发生例数/总例数×100%。
②比较两组心理状态。采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale， SAS）和抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[9]评估接受改良切口的腮腺肿瘤切除术患者手术前、手术后1周及手术后6个月的心理状态。SAS和SDS均包含20个条目，每个条目按照4等级评分，每个量表均包含5个反向计分的条目，将每个条目总分相加为粗分，粗分乘以1.2得分的整数部分为标准分。SAS计分标准为 <50分表示正常，>50分表示焦虑，SDS计分标准为<53分表示正常，>53分表示抑郁，分数越高，代表焦虑、抑郁程度越严重。
③比较两组护理满意度。采用赤峰市医院自制的调查问卷调查患者对护理的满意度，问卷主要包括服务态度、实操水平及护理环境3个方面，总分100分，>90分表示非常满意，80～90分表示满意，<80分表示一般或不满意，总体满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。
1.5 统计学分析
采用SPSS 26.0软件对本研究数据进行处理分析。以（±s）的形式表示计量资料，符合正态分布的计量资料采用t检验，不符合正态分布的计量资料差异采用秩和检验；
以[n（%）]表示计数资料，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组术后并发症发生率比较
观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组术后并发症发生率比较[n（%）]
2.2 两组患者干预前后心理状态改善情况
手术前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；
术后1周及术后6个月，两组患者SAS、SDS评分均下降，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较 （±s，分）
表2 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较 （±s，分）
SDS评分术前 术后1周 术后6个月 术前 术后1周 术后6个月对照组 40 67.38±6.85 58.41±5.51 49.74±4.16 71.22±7.25 61.45±6.26 52.38±5.88观察组 40 66.92±7.34 52.37±5.09 41.23±3.87 71.96±7.43 54.99±6.01 45.53±5.24 t 0.290 5.093 9.473 0.451 4.708 5.501 P 0.773 <0.001 <0.001 0.653 <0.001 <0.001 SAS评分组别 例数
2.3 两组患者满意度比较
观察组术后总体满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者总体满意度比较 [n（%）]
腮腺切除术是保留面神经的所有良性和恶性腮腺肿瘤的首选治疗方法，腮腺浅表切除术是最常见的手术。随着医疗美容技术的日益成熟，颌面外科医生不断尝试在不危及肿瘤安全性的情况下探索具有令人满意的美容效果的切口，最大限度减少手术瘢痕，并尽可能避免手术并发症，进而使医美效果呈现最佳状态[10-12]。美容切口可以将瘢痕隐藏在耳屏、耳后沟和自然发际线后面，使术后瘢痕不明显或仅在仔细检查下可见[13-15]。但无论何种手术切口，都可能会出现面神经损伤的风险，给患者的面部外观带来影响，进而造成患者紧张、焦虑的不良心理，加之患者对疾病认知缺乏以及患者个体化的差异，传统护理干预无法满足患者心理及生理的需求。随着社会发展和医疗服务改革的深化，促使医院转变服务理念，积极找出传统护理方式的欠缺，并针对患者的需求借鉴国外先进服务理念，推行更加人性化的全程护理服务，即在常规护理基础上对患者术前、术中、术后给予更加细致化、个性化、全面化的连续性优质护理，以提高临床疗效、生活质量，全程护理模式至今在国内临床护理中方兴未艾[16]。
腮腺肿瘤位置在患者面部，直接影响患者外观，加之肿瘤切除术后并发症、后遗症的不确定性，患者会出现负面情绪，常规的护理模式往往又缺乏对患者的心理呵护，而全程化护理会以温和的态度、关爱的语气在术前对患者进行心理干预，使患者从被动接受治疗到积极面对治疗，充分体现“以人为本”的护理理念。本研究结果显示，观察组在术后1周、术后6个月SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05），这说明全程化护理干预可以有效改善患者的负面情绪，最大限度保留腮腺的生理功能。在佟俊萍等[17]的研究中指出，在腮腺肿瘤切除术患者围手术期中采取个性化的护理模式，可以有效降低患者术后切口感染率。全程化护理模式在常规护理模式上开展个性化护理，深化护理细节，强化患者对疾病认知意识，加强术后口腔护理、饮食指导、日常锻炼及自我护理能力[18-19]。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），这说明全程化护理可显著降低术后并发症发生率，改善患者预后。美容切口术后瘢痕隐蔽，可以显著改善患者的面部美观度，全程化的护理模式针对美容切口手术过程，优化了护理程序，不仅在传统护理模式基础上更加关注患者心理健康、疾病认知等方面内容，有效改善患者负面情绪，减少手术应激反应，而且增加了疼痛管理、引流管护理等细节，促进疾病康复。本研究结果显示，全程化护理模式可使得患者满意度提高至95.00%，显著提高患者生活质量。
综上所述，全程化护理应用于腮腺肿瘤切除术不仅减少并发症，同时也改善患者负面情绪，提高患者满意度。本研究还存在一定的局限性，本研究为单中心研究，且样本量较小，未来需要在多中心、样本量较大的研究中探究全程化护理模式在腮腺肿瘤切除术中的应用效果。
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