冯蓓蓓，齐梦
宝鸡市妇幼保健院麻醉手术科，陕西 宝鸡 721000
卵巢恶性肿瘤是原发于女性生殖器官中的一种常见恶性肿瘤，其发病率在妇科肿瘤疾病中位居第三，多数患者在确诊时已处于中晚期[1]。目前手术是临床常用的一种治疗手段，由于手术具有创伤性，可对患者机体造成一定影响[2]。行全身麻醉的手术患者，术后麻醉恢复过程中意识、痛觉会逐渐恢复，但恢复过程中存在较多并发症发生风险，若无积极有效的护理措施则会导致舌后坠、低血压等相关并发症的发生，不利于患者机体恢复[3-4]。因此，全麻患者麻醉恢复过程中给予有效的护理干预十分必要。基于循证理念的预警性护理是通过循证医学理念，对患者术后相关风险进行有依据的预警性预防护理，可提升整体护理质量，已在骨折、肺叶切除术患者中应用，取得较好的护理效果[5]。但该护理模式在卵巢恶性肿瘤手术患者的应用效果尚未知晓。基于此，本研究将探讨基于循证理念的预警性护理对卵巢恶性肿瘤患者术后麻醉恢复过程并发症及疼痛程度的影响，现报道如下：
1.1 一般资料 选取2019 年3 月至2021 年3 月宝鸡市妇幼保健院收治的98 例全麻下行卵巢恶性肿瘤手术患者为研究对象。纳入标准：(1)符合《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南》[6]中相关诊断标准，且经术中活检病理检查确诊；
(2)均符合全麻手术适应证，无麻醉药物过敏；
(3)预计生存时间≥6 个月；
(4)年龄处于40~65岁。排除标准：(1)患有除卵巢肿瘤外其他恶性肿瘤者；
(2)患有血液疾病者；
(3)患有重要器官功能障碍者；
(4)患有语言不清、精神及认知障碍者。依据随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组49例。观察组患者年龄43~62 岁，平均(53.63±4.66)岁；
体质量指数(BMI)为18~26 kg/m2，平均BMI(21.82±0.72)kg/m2；
病理类型：浆液性癌34 例，黏液性癌1例，子宫内膜样癌14 例；
临床分期：Ⅰ期5 例，Ⅱ期3 例，Ⅲ期39 例，Ⅳ期2例。对照组患者年龄42~64岁，平均(53.96±4.58)岁；
BMI 为19~25 kg/m2，平均(22.15±0.83) kg/m2；
病理类型：浆液性癌36例，黏液性癌1例，子宫内膜样癌12例；
临床分期：Ⅰ期4 例，Ⅱ期5 例，Ⅲ期39 例，Ⅳ期1 例。两组患者的年龄、BMI、疾病类型等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审查并批准，患者及其家属均知情本研究并签署知情同意书。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 该组患者给予常规麻醉复苏护理。具体方法：术后苏醒过程严密监测生命体征、意识等变化，固定患者双上肢避免拔管、坠床等意外发生，注意保暖、吸氧，适当给予心理情绪疏导，缓解紧张、躁动情绪。
1.2.2 观察组 该组患者给予基于循证理念的预警性护理。邀请院内经验丰富的手术医师及麻醉护理专家举办全麻患者麻醉恢复期护理专题讲座，提供相关循证理论支持。参与本研究的护理人员统一学习循证方法，以全麻患者麻醉恢复过程中可能出现的并发症、不良事件为循证方向，通过查找相关资料、书籍，并结合临床护理经验，制定出合理的预警性护理操作方案。全麻下卵巢恶性肿瘤术后麻醉恢复过程中需关注患者输入量、呼吸、体温、疼痛情况及心理情况。具体方法：(1)心理护理：患者面对陌生的手术流程和术后苏醒环境，易产生紧张、害怕等心理情绪。术前可讲解手术流程、术后配合注意事项及潜在危险等，让患者提前做好心理准备。(2)术中护理：提高麻醉恢复室温度，适当加温输入液体。术中液体输入量过多易增加容量负荷，导致心肺功能衰竭，因此在满足手术需要的前提下，尽量减少液体输入量，输入速度控制在20~40 滴/min，严密观察生命体征情况，及时处理异常情况，保证手术顺利进行。(3)术后并发症及不良事件护理：术后患者麻醉恢复过程中护理不当易发生舌后坠、呼吸抑制、寒战等并发症，当患者躁动严重时易发生拔管、坠床等不良事件。因此，麻醉恢复期患者意识完全恢复后，及时取出气管导管，减少不适与疼痛。及时清理口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，将患者头部偏向一侧，预防舌后坠与呕吐物误入气管，堵塞气管。提高麻醉恢复室温度，适当加温输入液体，预防寒战，若仍出现寒战现象，可遵医嘱使用曲马多等药物。气管导管的使用可导致喉水肿、痉挛，因此麻醉恢复过程中定时观察氧饱和度、呼吸频率等生命体征，若出现以上症状及时遵医嘱给予糖皮质激素处理，必要时给予气管插管，避免窒息。在撤去呼吸机后，加强患者呼吸情况的观察，预防呼吸抑制。同时整个过程需关注引流管中液体情况，做好拔管、坠床等不良事件的预防护理。(4)疼痛护理：关注术中镇痛药物使用情况，评估麻醉恢复过程中患者疼痛程度，护理时动作需轻柔，根据不同疼痛程度可采取适宜的护理措施，例如疼痛较轻患者可通过播放舒缓轻音乐、看电视、指导深呼吸、沟通交流等方式缓解疼痛，疼痛较重者遵医嘱给予镇痛药物或镇痛泵缓解疼痛。
1.3 观察指标与评价方法 (1)并发症：比较两组患者麻醉恢复期舌后坠、低血压、呼吸抑制、寒战等并发症发生情况。（2)疼痛程度：利用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)[7]评估两组患者麻醉恢复期苏醒后疼痛程度，无疼痛：0 分；
轻度：1~3 分；
中度：4~6 分；
重度：7~10 分。（3）术后恢复情况：比较两组患者术后自主呼吸时间、意识恢复时间和气管拔管时间。(4)心理状态：利用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)[8]和抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)[8]评估两组患者护理前后心理状态变化情况，SAS量表有20个评估项目。轻度焦虑：50~59分，中度焦虑：60~69 分，重度焦虑：>69 分。SDS 量表也有20 个评估项目。轻度抑郁：53~62 分，中度抑郁：63~72 分，重度抑郁：>72 分。分值越高表示患者心理状态越差。
1.4 统计学方法 应用SPSS22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；
计数资料组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组患者麻醉恢复期的并发症发生情况比较 麻醉恢复期观察组患者的总并发症发生率为4.08%，明显低于对照组的18.37%，差异有统计学意义(χ2=05.017，P=0.025<0.05)，见表1。
表1 两组患者麻醉恢复期的并发症发生情况比较(例)Table 1 Comparison of complications during anesthesia recovery period between the two groups(n)
2.2 两组患者术后的疼痛程度比较 观察组患者术后疼痛程度明显低于对照组，差异有统计学意义(Z=2.545，P=0.011<0.05)，见表2。
表2 两组患者术后的疼痛程度比较[例(%)]Table 2 Comparison of postoperative pain between the two groups[n(%)]
2.3 两组患者的麻醉恢复情况比较 观察组患者术后的自主呼吸恢复时间、意识恢复时间及气管拔管时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表3 两组患者的麻醉恢复情况比较(±s，min)Table 3 Comparison of anesthesia recovery between the two groups(±s，min)
表3 两组患者的麻醉恢复情况比较(±s，min)Table 3 Comparison of anesthesia recovery between the two groups(±s，min)
?
2.4 两组患者护理前后的心理状态比较 两组患者护理前心理状态评分比较无统计学意义(P>0.05)，护理后两组SAS 与SDS 分值均降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，且护理后观察组SAS 与SDS 分值均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。
表4 两组患者护理前后的心理状态比较(±s，分)Table 4 Comparison of psychological status before and after nursing between the two groups(±s,points)
表4 两组患者护理前后的心理状态比较(±s，分)Table 4 Comparison of psychological status before and after nursing between the two groups(±s,points)
注：与本组护理前比较，aP<0.05。Note: Compared with the value before nursing within the same group,aP<0.05.
?
卵巢恶性肿瘤患者常采用手术与化疗两种方式治疗，随着手术技术不断优化，采用手术方式治疗卵巢恶性肿瘤的患者人数越来越多，社会对麻醉恢复过程的护理要求也越来越高[9-10]。麻醉药物的作用在麻醉恢复期尚未完全消失，患者体内器官功能仍处于不稳定状态，导致整个麻醉复苏过程存在较多并发症发生风险，严重威胁患者生命安全[11-12]。程智刚等[13]指出，麻醉早期恢复过程与患者病情恶化存在重要关联。彭博[14]表示麻醉恢复室的时期护理对于病情恢复非常重要，不当的护理措施会影响手术整体效果。传统的麻醉复苏护理特点是被动、单一、固定，护理过程中易出现并发症与不良事件，不仅会引起护患纠纷，还会降低医院声誉，因此传统的护理模式已不能适应麻醉恢复期的护理需求[14-15]。因此，麻醉恢复过程中需实施有效护理措施，预防并发症及不良事件发生，对提高患者预后有着重要意义。
本研究结果显示，麻醉恢复期观察组并发症总发生率低于对照组，且术后观察组自主呼吸恢复时间、意识恢复时间及气管拔管时间均短于对照组。说明基于循证理念的预警性护理能有效降低卵巢恶性肿瘤患者术后麻醉恢复期并发症发生风险，促进麻醉恢复。分析认为，基于循证理念的预警性护理的应用，麻醉恢复期提前将患者头部偏向一侧，及时清理呼吸道，调节室温与液体温度，严密观察生命体征和复苏情况，有效降低了舌后坠、寒战等并发症发生。不仅如此，术中控制输液量，减轻了机体容量负荷，也可促进麻醉恢复；
术中及时提高手术室内温度、加温输入液体等保温措施的实施，加速患者体内麻醉药物代谢与血液循环，也能缩短术后麻醉恢复时间。既往朱玢等[16]、Vidaeff 等[17]报道中提示，麻醉恢复期护理在循证理论支持下开展应用，更具有科学性、可靠性，基于循证理念的预警性护理通过相关循证医学证据支持，结合大量临床经验，合理的预测、判断麻醉复苏期相关并发症及不良事件发生风险，并提前制定出针对性护理措施，可有效降低降低患者应激反应与不良事件发生率，提高护理质量。张蕊[18]、罗英等[19]研究同样指出以循证理论支持的护理措施能降低患者术后并发症发生率，缓解疼痛，有效提升临床护理效果，与本文结果相似。此外，本研究还显示，观察组术后疼痛程度低于对照组，且护理后观察组SAS与SDS分值均低于对照组。说明基于循证理念的预警性护理还能有效降低患者术后疼痛程度，缓解不良情绪，分析认为，疼痛会引起患者焦虑、害怕等负面情绪产生，而患者心理情绪不稳定会导致疼痛感增加，两者相互影响。基于循证理念的预警性护理于术前为患者讲解手术流程、术后配合注意事项等内容，让患者提前做好心理准备；
术后待患者意识完全恢复适当与患者沟通交流、播放轻音乐等，转移患者注意力；
疼痛严重时遵医嘱使用镇痛药物。以上护理措施的开展，均能有效减轻患者麻醉恢复过程中疼痛感，改善不良情绪，进一步有助于康复。陈姿妃等[20]研究结果与本文具有相似性，其在全麻患者麻醉苏醒期合理给予镇痛治疗，减轻患者疼痛感，改善不良情绪，降低了躁动发生率，有效提升了麻醉苏醒质量，有助于患者术后机体恢复。
综上所述，基于循证理念的预警性护理可以降低麻醉恢复过程并发症发生率与术后疼痛程度，缓解不良情绪，促进机体恢复，值得临床推广应用。
猜你喜欢循证预警卵巢保养卵巢吃这些中老年保健(2021年11期)2021-11-30《循证护理》稿约循证护理(2021年1期)2021-01-26卵巢多囊表现不一定是疾病中国生殖健康(2020年8期)2021-01-18位置大数据侦查循证研究法律方法(2019年3期)2019-09-11法国发布高温预警 严阵以待备战“史上最热周”今日农业(2019年12期)2019-08-13如果卵巢、子宫可以说话，会说什么中国生殖健康(2018年1期)2018-11-06园林有害生物预警与可持续控制现代园艺(2017年22期)2018-01-19机载预警雷达对IFF 的干扰分析火控雷达技术(2016年3期)2016-02-06循证医学的人文精神中国医学人文(2015年6期)2015-06-08预警个啥小说月刊(2014年11期)2014-04-18