叶青丽，万金凤，戴月
上海市嘉定区安亭医院妇产科，上海 201805
随着人们生活水平的提高与饮食习惯的改变，我国超重及肥胖人群的比例逐年攀升，各种相关疾病发生率随之提高[1]。同时由于孕期营养意识的提高，我国孕妇孕期超重及肥胖人数逐年增加，增重不合理的现象较多。妊娠期间体质量增长是孕妇最明显的变化之一，对孕妇孕期体质量监测是孕期保健的重要内容。针对孕期体质量的控制，美国科学院医学研究院于2009 年制定了不同孕前BMI健康孕妇孕期体质量增长适宜范围，且此标准适用于中国孕妇[2]。多项研究表明，孕妇妊娠期间体质量增加异常，会增加孕后妊娠糖尿病、高血压、巨大儿及大胎龄等不良妊娠结局的发生风险[3-4]。同时，紧急剖宫产的发生率会随着母亲BMI的增加而升高，且研究发现超重及肥胖的初产产妇剖腹产率是体质量不足及正常体质量产妇的两倍[5]。由此可见，孕妇有必要进行妊娠期体质量管理，以减少妊娠期并发症及不良妊娠结局。为此，本研究将探讨孕妇妊娠期体质量管理与不良妊娠结局及产程的关系，为孕妇妊娠期体质量管理方法的合理指导以及妊娠结局的改善提供参考依据。
1.1 一般资料 选取2021年1~12月在上海市嘉定区安亭医院妇产科定期产检的体质量指数(BMI)超过18.5 kg/m2的120例初产孕妇作为研究对象，根据建卡日期单双日随机分为对照组和管理组，每组60 例。纳入标准：(1)单胎；
(2)为初次分娩；
(3)在本院定期产检并分娩；
(4)孕妇及家属均知情并同意。排除标准：(1)孕前患有高血压、心脏病、严重肝肾疾病等；
(2)孕前患有甲状腺、糖尿病等内分泌疾病；
(3)孕期及产时资料缺失。两组孕妇的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经过我院医学伦理委员会批准，所有孕妇及家属均知情并签署知情同意书。
表1 两组孕妇的一般资料比较[M(P25，P75)，±s]Table 1 Comparison of general data between two groups of pregnant women[M(P25，P75),±s]
表1 两组孕妇的一般资料比较[M(P25，P75)，±s]Table 1 Comparison of general data between two groups of pregnant women[M(P25，P75),±s]
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1.2 体质量管理方法 对照组孕妇仅接受常规产前检查，进行一般的孕期指导，医师嘱咐督促口服叶酸，注意充分休息，营养均衡，增加钙铁等微量元素的摄入，定期产检等。管理组孕妇在对照组的基础上增加相关体质量管理干预指导措施。根据孕妇的身高及孕前体质量计算其BMI，制定体质量管理目标。孕妇体质量控制标准为：孕妇体质量正常(18.5 kg/m2≤BMI<23.9 kg/m2)，孕期体质量变化以11.5~16.0 kg 为宜；
孕妇体质量超重及肥胖(BMI≥24 kg/m2)，孕期体质量变化以5.0~11.5 kg 为宜[6]。体质量管理人员由产科、营养科及助产科共同参与。对孕妇及其家属进行健康教育，使其充分了解孕期体质量管理的重要性及其对母婴结局及分娩情况的影响。评估孕妇的营养情况，制定个体化体质量增长曲线，进行营养指导，根据孕妇自身的体质量状态和身体状况，确定出每日所需的热量和营养摄入量，制定个性化食谱。除充分的产前监测外，让孕妇了解在家自我监测的方法，有问题及时咨询助产士。根据孕妇的体质量增长情况制定个体化的运动计划，主要包括步行和上肢运动，运动以不引起宫缩为宜，可在餐后1 h后进行，持续30~60 min，每天1~2次。对孕妇及其家属进行生活指导，为孕妇建立规律、健康的生活方式，制作专用的健康手册，手册上写有健康知识、注意事项等。同时定期沟通交流，缓解孕妇的焦虑情绪，增强孕妇的分娩信心[7]。
1.3 资料收集 收集两组孕妇在本院的病史、产检及分娩资料，主要内容包括年龄，孕妇身高，孕前及孕期体质量变化，分娩方式(剖宫产、阴道分娩、产钳助产)，妊娠结局(子痫前期、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、羊水污染、产后出血、新生儿为巨大儿、出生体质量、5 min Apgar 评分)。孕前体质量为产检初诊时的体质量记录，分娩前体质量为分娩前体质量，孕期体质量变化=分娩前体质量－孕前体质量。低出生体质量儿：出生时体质量<2 500 g，巨大儿：出生时体质量≥4 000 g。
1.4 观察指标 比较两组孕妇的体质量增长情况、不良妊娠结局发生情况、分娩方式及产程。
1.5 统计学方法 应用SPSS22.0 统计软件进行数据分析。计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料满足正态分布者以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，不满足正态分布采用M (P25，P75)表示，组间比较采用Mann-WhitneyU检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组孕妇的体质量增长情况比较 管理组孕妇的孕期体质量增加明显低于对照组，孕妇达标人数明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组孕妇的体质量增长情况比较[例(%)]Table 2 Comparison of body mass gain between the two groups[n(%)]
2.2 两组孕妇的妊娠结局比较 管理组孕妇妊娠期糖尿病及妊娠期高血压疾病的发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，但两组孕妇的子痫前期、羊水污染、产后出血等产后并发症发生率以及新生儿为巨大儿、低出生体质量儿及5 min Apgar评分<5 分的发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。
表3 两组孕妇的妊娠结局比较[例(%)]Table 3 Comparison of pregnancy outcomes between the two groups[n(%)]
2.3 两组孕妇的分娩方式比较 管理组孕妇阴道分娩占比明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组孕妇的产钳助产率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。
表4 两组孕妇的分娩方式比较[例(%)]Table 4 Comparison of delivery modes between the two groups[n(%)]
2.4 两组孕妇的各产程比较 管理组孕妇第一产程、第二产程及总产程较对照组孕妇更短，差异均有统计学意义(P<0.05)，但第三产程比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。
表5 两组孕妇的各产程比较(±s，min)Table 5 Comparison of labor stages between the two groups(±s,min)
表5 两组孕妇的各产程比较(±s，min)Table 5 Comparison of labor stages between the two groups(±s,min)
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孕妇在孕期内难以保持合理的增重，随着人们生活水平及孕期营养意识的提高，孕妇孕期体质量控制超标比例呈上升趋势[8]。而孕期体质量控制超标将直接导致孕妇妊娠期高血压、糖尿病以及产后出血等并发症的发生，同时也对胎儿的健康造成影响[9]。相关研究表明，与正常体质量的孕妇相比，超重及肥胖女性发生妊娠糖尿病的风险将成倍增加，且更易发生难产、死产及产后出血[10]。因此，妊娠期体质量管理尤为重要。严文叶[11]研究表明，对于妊娠期糖尿病孕妇实施孕期体质量管理和饮食控制，能有效降低孕妇不良妊娠结局的发生率。李彩霞等[12]研究表明，孕妇孕期合理的营养测评及运动干预体质量管理，可有效控制母婴体质量增长，从而降低剖宫产率，改善母婴预后。本研究结果显示，管理组孕妇妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病的发生率以及剖宫产、阴道分娩的分娩方式比例均低于对照组，差异有统计学意义，说明在孕妇妊娠期内实施体质量管理，可有效减少妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病的发生，并且降低剖宫产的发生率。相关研究认为，孕期体质量管理可缩短孕妇产程，提高自然分娩率[13]。且有研究对孕妇的胎次、种族及新生儿出生体质量作出调整后，超重及肥胖孕妇的第一产程进展较正常体质量者仍较缓慢，且在宫口扩张从4 cm 到6 cm 的差异最为明显[14]。本研究结果显示，两组第一、第二产程及总产程比较差异有统计学意义，且管理组孕妇均短于对照组孕妇，与相关文献报道结果相符[15]。
孕妇妊娠期体质量管理可从多方面进行。凌亦可等[16]研究表明，对孕妇实施低血糖符合膳食干预，可减缓孕中期及晚期孕妇的增重速度，有效降低体脂。牛春梅[17]研究指出，在孕妇不同孕期给予不同的营养摄入干预措施，可有效控制孕妇体质量的增长，减少不良妊娠结局的发生。张莉等[18]研究中对部分孕妇进行运动干预，结果显示，接受运动干预的孕妇妊娠期糖尿病、高血压、剖宫产、早产以及产后出血的发生率均低于仅接受常规产检的孕妇。除营养摄入及运动干预外，孕妇的自我管理情况对妊娠期体质量控制同样具有较大影响。熊子欣等[19]研究结果显示，孕妇遵从医嘱、保持健康日常生活行为等自我管理情况，有助于调整自身体质量增长情况。本研究结果显示，与仅接受常规产前检查的对照组孕妇相比，接受体质量管理的管理组孕期体质量增加及体质量控制情况更好。该结果表明通过营养摄入、健康教育、运动干预、生活指导等多方面对孕妇进行体质量管理，可有效控制孕妇妊娠期体质量增长水平，具有较高的临床推广价值。
综上所述，孕妇妊娠期体质量管理可有效降低不良妊娠结局发生的风险，减少孕妇分娩难度。孕妇需在妊娠期内加强体质量管理，控制营养摄入，合理运动、保持健康的生活方式，改善母婴结局。
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