李艳燕，张翠芳，李玲玲，杨永飞
脑损伤是指暴力作用于头部引起的脑组织损伤，是临床常见的致残性严重神经系统损伤，患者可能出现包括运动障碍、认知障碍、感知障碍等多种功能障碍，其中认知障碍发生率占所有脑外伤后功能障碍的10%左右[1]。脑损伤后认知功能障碍患者无法对日常生活中的语言、动作进行正确理解，导致患者日常生活能力受到严重影响。目前临床除脑损伤后常规康复治疗外，主要依靠常规认知训练帮助患者恢复认知功能，常规认知训练虽有一定效果，但其趣味性较低，重复训练容易导致患者训练注意力不集中，使患者丧失训练积极性，干预效果难以取得较高水平[2]。CogniPlus是近年来新研发的认知训练软件，能够融合现代心理学并以多媒体为载体，通过虚拟现实模拟技术实现认知训练与日常生活紧密结合，不仅充满趣味性，且程序使用简单、训练难度自适应调整，易被患者接受[3]。基于此，本研究现收集103例脑损伤后认知功能障碍患者临床资料，旨在分析CogniPlus训练对其认知功能、智力状态和生活独立能力的影响。
1.1 一般资料 选取郑州大学第一附属医院2020年2月至2022年5月103例脑损伤后认知功能障碍患者采用随机数字表分组。对照组51 例，其中男28例，女23例；
年龄21～56岁，平均年龄(39.66±6.94)岁；
受教育程度：初中及以下11例，高中18例，专科及以上22例。观察组52例，其中男28例，女24例；
年龄23～58岁，平均年龄(38.91±7.63)岁；
受教育程度：初中及以下13例，高中19例，专科及以上20例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。此项研究获得医院医学伦理委员会批准，批准文号：20200203。
1.2 选取标准 纳入标准：符合认知功能障碍诊断标准[4]；
生命体征稳定；
首次发病；
语言功能无严重丧失，可配合完成相关指标检测；
签订知情同意书。排除标准：伴有严重心、肝、肾功能损害；
脑损伤前已存在认知功能减退；
存在精神病史；
研究期间病情恶化者；
文盲。
1.3 方法 两组患者均给予脑损伤后常规康复，包括平衡训练、良肢位摆放、上下肢活动训练、体位转移、步态训练等。两组患者均持续干预8周。
对照组给予常规认知训练，30 min/次，1次/d，5次/周，坚持训练8周。①记忆障碍训练：采用内部重建策略和外部辅助策略协助患者进行训练，包括看图说话、提示卡片、看视频复述、日历强化记忆等。②注意力障碍训练：包括舒尔特表注意力训练、视线跟踪训练、数字排序等，主要训练患者注意力转移、注意力反应时间、注意力分配、注意力稳定性等。③执行能力训练：包括推理训练、图片分类、图画排序等。④计算能力训练：包括累计加减、基础算术题、数字游戏等。⑤作业治疗：包括手指舞、打字训练等，锻炼患者手部执行能力。
观察组给予CogniPlus训练，训练时间、频率同对照组。具体为①警觉度训练：训练场景为患者驾车于公路上行驶，不断有其他车辆超车并在其前方刹车，此时需要患者及时按下刹车按钮，训练患者反应时间。②警惕性训练：训练场景为患者驾驶摩托车行驶于弯曲公路上，需要患者观察前方可能出现的石头、动物等障碍物，在接近障碍物时按下相应按钮。③选择性注意力训练：训练场景为患者于黑暗环境中，可能出现视觉刺激，如面前出现车辆、动物等，还可能出现声音刺激，如鞭炮声、车辆鸣笛等，患者需要在刺激出现后最短时间内做出反应。④视觉空间注意训练：训练场景为患者手拿摄像机拍摄物品，在不同场景中，摄像机取景器由一个物品移动向下一个物品，当取景器暂停时按下拍照键。⑤工作记忆训练：训练场景为患者观察屏幕中出现的相框，需要判断当前照片与前一张照片是否相同。⑥执行能力训练：训练场景为日常生活场景，需要患者依据提示颜色摆放不同颜色茶杯、碗筷等。
1.4 评估标准 ①认知功能：于干预前和干预8周后，采用蒙特利尔认知功能评估量表(MoCA)评估患者认知功能，MoCA量表中执行功能、注意与集中、记忆、语言4个维度分值范围分别为0～5分、0～6分、0～3分、0～3分，分值越高提示患者认知功能越好。②智力状态：于干预前和干预8周后，采用简易智力状态检查量表(MMSE)评估患者智力状态，MMSE共5个子项目，分值越高提示患者智力状态恢复情况越好。③生活独立能力：于干预前和干预8周后，采用功能独立评定量表(FIM)、独立生活能力Barthel指数(BI)评估患者生活独立能力，BI分值范围0～100分，FIM分值范围18～126分，分值越高提示患者功能独立性越强。
1.5 统计学方法 使用SPSS 23.0软件分析数据，计数资料用率[n(%)]表示，采用χ2检验；
计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者认知功能评分比较 观察组干预后，视空间执行能力、语言、记忆、注意与集中评分均高于对照组(P＜0.05)，见表1。
表1 两组患者认知功能评分比较(±s) 单位：分
表1 两组患者认知功能评分比较(±s) 单位：分
注：组内干预前后比较，aP＜0.05。
组别 例数 视空间执行能力 语言 记忆 注意与集中干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 51 2.32±0.46 2.97±0.50a 1.04±0.37 1.61±0.28a 1.06±0.31 1.58±0.39a 2.69±0.73 3.95±0.81a观察组 52 2.43±0.41 3.64±0.45a 1.12±0.34 2.03±0.32a 1.15±0.35 2.13±0.32a 2.62±0.70 4.78±0.64a t值 1.281 7 7.151 1 1.142 9 7.083 5 1.380 5 7.831 1 0.496 8 5.776 2 P值 0.202 9 ＜0.000 1 0.255 8 ＜0.000 1 0.170 5 ＜0.000 1 0.620 4 ＜0.000 1
2.2 两组患者智力状态评分比较 观察组干预后，记忆力、注意力和计算力、定向力、语言能力、回忆能力评分均高于对照组(P＜0.05)，见表2。
表2 两组患者智力状态评分比较(±s) 单位：分
表2 两组患者智力状态评分比较(±s) 单位：分
注：组内干预前后比较，aP＜0.05。
组别 例数 记忆力 注意力和计算力 定向力干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 51 2.12±0.36 2.55±0.42a 1.38±0.09 2.01±0.33a 6.29±0.78 7.83±0.96a观察组 52 2.10±0.37 2.95±0.45a 1.40±0.08 2.40±0.32a 6.35±0.73 8.79±0.92a t值 0.278 0 4.661 6 1.192 6 6.089 3 0.403 2 5.182 1 P值 0.781 6 ＜0.000 1 0.235 8 ＜0.000 1 0.687 7 ＜0.000 1组别 例数 语言能力 回忆能力干预前 干预后 干预前 干预后对照组 51 6.23±0.88 7.80±0.90a 0.36±0.12 0.98±0.21a观察组 52 6.21±0.86 8.83±0.99a 0.32±0.11 1.25±0.23a t值 0.116 7 5.521 8 1.764 0 6.218 2 P值 0.907 4 ＜0.000 1 0.080 7 ＜0.000 1
2.3 两组患者生活独立能力评分比较 观察组干 预 后，FIM、BI 评 分 均 高 于 对 照 组(P＜0.05)，见表3。
表3 两组患者生活独立能力评分比较(±s) 单位：分
表3 两组患者生活独立能力评分比较(±s) 单位：分
注：FIM＝功能独立评定量表，BI＝独立生活能力Barthel指数；
组内干预前后比较，aP＜0.05。
组别 例数 FIM BI干预前 干预后 干预前 干预后对照组 51 50.32±4.46 85.97±5.50a 36.07±4.37 65.42±6.28a观察组 52 51.43±4.11 98.64±5.25a 35.62±4.14 75.05±6.32a t值 1.313 9 11.960 5 0.536 6 7.756 0 P值 0.191 9 ＜0.000 1 0.592 7 ＜0.000 1
脑损伤后认知障碍主要包括思维运作、注意、定向力、记忆等方面的障碍，会导致患者理解指令、听从指令、配合执行和治疗主动性下降，使患者难以及时获得有效治疗，从而延长住院周期，不利于患者康复[5]。因此，快速促进脑损伤患者认知功能恢复对于改善患者生活质量具有重要意义。常规认知功能训练包括记忆障碍、执行能力、注意力障碍训练等，虽有一定作用，但其训练内容重复性高，训练难度无法自由调整，难以适应全部患者，导致干预效果欠佳。CogniPlus是基于最新的计算机技术由Schuhfriend公司研发的认知训练程序，具有动态3D图片，能够将训练内容与患者日常生活相结合，不仅能够自由调整训练难度，还能够根据患者不同训练需求针对性训练某种能力，能够激发患者训练兴趣、满足患者训练需求，且操作简单，易于患者理解[6]。
随着医疗水平的提高，人们发现脑细胞受损后仍具有一定的再生能力，说明对认知障碍患者进行一定干预后可改善其认知功能，提高其生活质量[7-8]。本研究发现，观察组干预后，视空间执行能力、语言、记忆、注意与集中评分均高于对照组，提示采用CogniPlus训练能够有效提高患者认知功能。常规认知功能训练可通过指导患者进行计算、肢体运动、语言等训练活动，帮助患者增强或重建神经反射，从而提高患者认知功能[9]。但此种训练重复性强，且训练难度无法灵活调节，训练难度过高或太过简单均达不到训练目的，导致干预效果受限。研究发现[10]，计算机辅助认知康复已逐渐受到临床重视，应用前景较好。CogniPlus是一种专业认知功能训练系统，能够基于最新的计算机技术，为患者提供画面感、参与感、趣味性、实用性强的认知训练，通过给予患者充足的光、声刺激，强化视觉、听觉信息输入，使患者更容易集中注意力，并实时进行运动反馈，有助于周围脑组织代替受损脑组织行使相关功能，同时能够刺激新的神经网络形成，且CogniPlus 系统能够根据患者训练状态自适应调节训练难度，使患者获得极佳训练体验感，进一步加速患者认知功能恢复[11-12]。
脑损伤后患者智力水平降低严重影响日常生活能力，已成为患者快速康复和回归社会的重要阻碍[13-14]。本研究发现，观察组干预后，记忆力、注意力和计算力、定向力、语言能力、回忆能力、FIM、BI评分均高于对照组，提示采用CogniPlus训练能够有效提高智力水平，增强生活独立能力。常规认知训练能够通过进行注意力障碍训练、记忆障碍训练、计算能力训练、执行能力训练等多种方法促进脑神经功能重塑，帮助患者提高智力水平，增强生活独立能力。但传统认知训练趣味性较低，重复训练容易导致患者训练注意力不集中，使患者丧失训练积极性，干预效果难以取得较高水平。而CogniPlus训练含有丰富多彩的训练模式，具有随机性、趣味性、精确控制性等多种优势，能够充分调动患者训练积极性，使其注意力集中在训练中，锻炼患者的注意力、记忆力、思维能力和操作能力，使患者明显感到自身能力的提升，实现积极反馈，进一步促进患者智力水平恢复，提高生活独立能力[15]。
综上所述，对于脑损伤后认知障碍患者，采用CogniPlus训练效果明显，能够提高认知功能和智力水平，增强患者生活独立能力。
猜你喜欢脑损伤智力注意力让注意力“飞”回来小雪花·成长指南(2022年1期)2022-04-09脑损伤 与其逃避不如面对幸福(2019年21期)2019-08-20“扬眼”APP:让注意力“变现”传媒评论(2017年3期)2017-06-13智力闯关小天使·二年级语数英综合(2017年4期)2017-04-18智力闯关小天使·四年级语数英综合(2017年4期)2017-04-18A Beautiful Way Of Looking At Things第二课堂(课外活动版)(2016年2期)2016-10-21认知行为疗法治疗创伤性脑损伤后抑郁中国康复(2015年4期)2015-04-10欢乐智力谷少年文艺·开心阅读作文(2014年5期)2014-10-08新生儿脑损伤的早期诊治干预探析河南医学研究(2014年10期)2014-02-27脑钠肽与心肺复苏后脑损伤预后的相关性研究河北医科大学学报(2011年6期)2011-03-25