李 芳,陈晓涵,许 莉
上海交通大学医学院附属仁济医院,上海 200120
冠心病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)是心血管疾病的典型代表之一,截至2019年我国CHD患者约1 100万人,城市居民CHD死亡率逐年增加,且有年轻化发展趋势[1-2]。CHD是发生院外心搏骤停(cardiac arrest,CA)的常见疾病[3]。心肺复苏术(cardiopulmonary resuscitation,CPR)是抢救CA患者生命的重要方式之一[4],及时有效的CPR能够提高CA患者的生存率≥4倍[5]。一般情况下专业医护工作者抵达急救现场时多已错失最佳施救时机,非正式照顾者往往是CHD患者突发CA的第一目击者[6]。因此CHD患者非正式照顾者对CPR掌握程度将会影响院前急救的成功率。本文对CHD患者非正式照顾者CPR掌握现状、影响因素及干预措施的研究进展进行综述,以期为提高非正式照顾者CPR掌握情况提供参考依据。
国内外对非正式照顾者尚缺乏统一定义。从照顾主体和照顾活动专业性水平角度,照顾服务可以分为非正式照顾和正式照顾。非正式照顾(informal care)是指心身疾病、残疾或衰老等原因导致生活部分或完全不能自理的个体在家中获得的由家庭成员(配偶、子女)、亲戚、朋友等提供的帮助[7]。
2.1 CHD患者非正式照顾者CPR学习意向
国外约92.1%的非正式照顾者有较强的学习动向[8],其原因可能与家人患有CHD或出现过CA经历有关[9]。研究[10]显示,79%的非正式照顾者认为在需要时要对患者实施CPR,且希望能多掌握CPR相关知识与技能,以防患者出现突发CA时可给予帮助。Ha等[11]研究指出,81.4%的CHD患者非正式照顾者愿意参加培训。在我国,79.4%的非正式照顾者对CPR有强烈的学习意愿,且愿意接受相关培训[12]。CHD非正式照顾者学习积极性强,81.4%的非正式照顾者愿意参加相关学习活动,另外几乎所有非正式照顾者均愿意为自己亲属实施CPR[13]。
2.2 CHD患者非正式照顾者对CPR的掌握程度
尽早实施CPR能改善CHD患者的神经功能预后,减少住院时间,降低入重症监护室的风险,减少病死率[14]。研究[15]显示,非正式照顾者对CPR知识与行为的知晓率为13.3%。未接受任何培训的非正式照顾者对于CPR的知晓率约2%,其中非正式照顾者对CPR的理论及实践几乎没有了解,可能因为患者非正式照顾者文化程度较低,多数为小学和初中,对于CPR的认知较少[16-17]。另外有研究[18]发现,患者非正式照顾者对CPR的知识掌握合格率低,约为10%。CHD非正式照顾者CPR知识及技能知晓率和掌握程度低,需加强对CHD主要照顾者CPR相关学习及科普宣传。
3.1 非正式照顾者自身健康身体状况
CHD患者非正式照顾者多数是其同龄的配偶[19]。研究[20]发现,仅29%的老年人能进行有效的CPR,多数人不能及时且有效实行,主要因为忘记关键步骤或在进行中出现体力不支,这可能与老年人的身体生理功能下降有关。影响CHD患者非正式照顾者CPR学习的重要因素归结于其自身健康水平低、身体机能差、学习能力低,对相关知识及技能接受度差,掌握并实施CPR技术困难[21]。
3.2 受教育程度
文化程度决定了非正式照顾者对CPR相关知识的理解水平,文化程度越高,对知识的理解和把握越好,越能认识到CPR作为一种技能在挽救患者生命方面发挥的作用,文化水平高的非正式照顾者可以相对准确地理解CPR专业术语,并能获取相关急救知识,继而积极主动的学习[12]。《2020年美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南—成人基础/高级生命支持》(以下简称《2020指南》)强调非专业施救者需尽早启动院外CA患者的CPR[22]。但现实中非正式照顾者由于文化程度有限,相关知识储备或急救意识较为偏低,导致未发觉事态的严重性,未进行有效的抢救。
4.1 树立急救理念
《2020指南》[22]指出,非专业施救者可以根据患者意识水平及呼吸状况而启动CPR,不再强调以有无脉搏作为判定CA的标准。非正式照顾者应从根本上了解急救的意义,培养敏锐的观察力,增强对CHD患者发病时采取紧急措施的紧迫感,提高CPR技能的掌握程度。患者出院后随着时间的推移,非正式照顾者对CHD患者猝死风险的意识也会降低[23],应有计划性地及时复习。同时非正式照顾者还需加强对CPR的实践练习,可以参加社区或医院举办的讲座,认识有相同需求的队友,掌握CPR技术的要领。
4.2 注重专业急救科普团队的建设和培养
《“健康中国2030”规划纲要》提出了“共建共享、全民健康”的主题思想,要求通过提供公平可及、系统连续的健康服务,实现更高水平的全民健康。用科学知识来维护健康,促进健康,是新世纪医学科普的新任务。目前,越来越强调团队配合在院前急救、院内急救等方面的重要性,团队配合能加强团队协作能力,提高效率,从而达到高效的抢救效果[24]。发达国家公共急救知识普及率相对我国较高,我国传统的急救中侧重于单项技能的强化,忽视了团队配合的同时也缺少了相关急救科普体系建立。另外影响CHD患者非正式照顾者参加CPR培训学习的重要因素是不清楚学习CPR的渠道,没有接触到这方面的学习机会[10]。因此,应进行急救科普,让CHD患者非正式照顾者能知晓急救的重要性,提高CPR技能水平,赢得最有利的治疗前期准备。目前国内的科普模式主要分为两种,一种是医护团队对非正式照顾者面对面的宣教,另一种是非正式照顾者通过网络媒体等获取相关信息,如观看CPR宣传视频、查阅相关书籍或报刊等。
4.3 按需培训并开展多元化CPR学习
目前急救宣传依赖于传统媒体、内部刊物以及线下“面对面”形式呈现的学习交流。但随着“互联网+”时代的驱动,科普模式和形式需探讨并扩宽新的思路,在全媒体时代,充分发挥“四全媒体”,运用新兴媒体的优势,扩大提升宣传阵地,建立公众号,设置专题区域,拍摄视频报道,设置讲座,开发使用APP等搭建科普宣传平台。利用新兴互联网社交媒介拓宽科普宣传传播影响力。取得相关政府单位宣传部门支持,融合新老媒介,打造宣传平台的同时建立舆论科普基地,开创急救科普新局面。另外公众急救对培训内容的需求不同[25],可采用科学的“按需培训”方法明确公众需求,进而组织实施急救知识和技能培训,缓解人力资源的不足同时,提高非正式照顾者CPR掌握率。
4.4 完善“医院-社区-家庭”公众急救体系
目前,我国院前急救体系的建设愈发得到重视,但以综合型为主要模式的急救中心受地域影响,于偏远地区或农村地区而言,在实际操作中,及时救治存在一定难度。为缩短抢救时间,提高效率,在发达国家已经开展急救社区化[26]。推进社会急救网格化管理,形成社区防范自救网,构建“区、街道、社区、网格”四级网格架构,前期对社区卫生服务中心的医务工作者进行急救培训学习,合理利用人力资源,备班待命,执行突发抢救任务,与此同时在社区内加强急救宣传[27]。例如,建立医院-社区-家庭教育组织机构,住院期间非正式照顾者可在医务工作者的指导下进行情景模拟练习。出院后,社区卫生服务中心可定期组织非正式照顾者进行加强辅导,非正式照顾者也需通过机构平台进行及时反馈。这种由大到小、由医院到社区再到家庭的急救体系是对目前急救模式的良好补充,可以提高院前急救的服务质量和抢救成功率,是我国急救事业努力的方向。
非正式照顾者掌握CPR对CHD患者较重要,今后的研究中仍需不断探索CHD患者非正式照顾者掌握CPR的影响因素以及影响因素之间的相关性、干预策略,以期在学习的同时对患者非正式照顾者实施有关CPR宣传教育,探讨出有效时机、方法和模式,帮助CHD患者非正式照顾者能够迅速准确判断并正确实施CPR。
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