张先庚，郭 勤，刘赟琦，孙 坤，王玉婷，刘林峰
1.四川护理职业学院（成都 610100）；
2.成都中医药大学（成都 610075）
原发性高血压（简称高血压），作为全球人类中普遍的慢性疾病，已成为我国老年人群常见的慢性疾病之一[1]。据《中国老年高血压管理指南2019》[2]报道，中国＞50%的老年人患有高血压，且年龄≥80岁的老年人高血压患病率高达90%，高血压成为心血管疾病死亡的首要危险因素，严重影响老年人群的生命质量。医养结合作为一种将医疗康复和生活照料相结合的有病治病、无病疗养的新型养老服务模式，能满足老年人群日益多样化、专业化的养老服务需求[3]。同时，分级照护根据老年人的病情及自我照顾能力，给予相对应的不同层次的照护[4]，能为老年人提供精确的养老照护服务。故本研究旨在为老年高血压患者提供医养结合分级照护，探讨其对老年高血压患者血压和生命质量的影响，以期为控制老年高血压患者血压，改善其生命质量提供参考。
1.1 研究对象
选取2021年4—9月成都市龙泉驿区两所养老机构的老年高血压患者作为研究对象，并用抽签法将其分为试验组和对照组，试验组纳入34例，对照组纳入38例。纳入标准：1）符合老年高血压西医诊断标准者；
2）同意参加本课题并签订知情同意书者；
3）无沟通障碍者，能独立或在协助下完成问卷。排除标准：1）正在参加或近半年参加过类似研究者；
2）患有严重疾病导致意识不清者；
3）既往或现在合并精神分裂症或严重器质性精神疾病者。
1.2 干预方法
1.2.1 试验组 试验组老年高血压患者采取医养结合分级照护：1）成立医养结合分级照护小组：照护小组由养老机构工作人员与机构合作的社区医院的医务人员组成，包括养老机构管理者、养老护理员、医生、护士、康复治疗师、心理咨询师等。2）医养结合分级：首先，社区医院的护士对老年高血压患者的基本能力进行评估并分级；
其次，社区医院的医生对老年高血压患者的心血管风险水平进行评估并分级；
最后，由医养结合分级照护小组共同对两者的评估结果进行整合，并将老年高血压患者分为一级、二级、三级照护3个级别。3）医养结合照护：根据老年高血压患者医养结合照护级别，按照相对应级别的具体照护内容进行医养结合照护，照护内容主要包括：①康复治疗：主要由康复治疗师提供，指导或协助老年高血压患者进行适度运动，对于失能患者则进行被动康复训练；
②生活照料：主要由养老护理员提供，包括：穿衣、修饰、口腔清洁、饮食照料、如厕照料等；
③疾病指导与监测：主要由医生、护士提供，包括：药物治疗、控制饮食、摒弃不良生活习惯、病情监测、安宁疗护等；
④健康教育：主要由医生、护士提供，采取丰富多样的健康教育形式为老年人讲解高血压疾病相关知识；
⑤精神慰藉：主要由心理咨询师提供，为老年人进行心理疏导；
⑥文体娱乐：主要由养老机构提供，根据老年人的身心状况开展包括文艺、美术、棋牌、观看影视等活动。
1.2.2 对照组 对照组老年高血压患者按照机构原来的照护标准进行常规照护，主要包括：1）日常生活照料：主要由养老护理员提供，根据老年人日常生活能力，提供一般照护、半照护和全照护，包括：穿衣、修饰、口腔清洁、饮食照料、如厕照料等；
2）文体娱乐：主要由养老机构提供，根据老年人的身心状况开展包括文艺、美术、棋牌、观看影视等活动。
1.3 测量指标
1）血压值测定：在干预前、干预结束时，收集患者舒张压和收缩压，评估老年人血压控制情况。2）高血压患者生命质量测定量表（quality of life instruments for chronic diseases-hypertension，QLICD-HY）：该量表包括躯体功能、心理功能、社会功能和高血压特异性4个维度，共48个条目，按Likert 5级评分法将每个条目分为1～5级，分别为完全没有、有一点、有些、相当、非常5个等级。正向条目1～5分，反向条目计5～1分。社会功能维度的第5、7、8、10条目及高血压特异维度的第16条目为正向条目，其余43个条目均为反向条目，总分为48～240分，得分越高生命质量越高。Cronbach"α系数为0.867[5]。在干预前、干预结束时用此量表评估高血压患者的生命质量。
1.4 统计学方法
采用SPSS 24.0统计软件对数据进行分析处理，定量资料用（）或M（IQR）进行描述，定性资料采用例数（%）进行描述。采用t检验、Mann-Whitney U秩和检验、配对t检验、Wilcoxon符号秩和检验、χ2检验、Fisher确切概率法进行统计推断。检验水准α除特别说明外均设定为0.05。
2.1 两组患者一般情况比较
两组患者的年龄、性别、婚姻状况、文化程度、患病年限、个人月收入、医保支付方式等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（表 1）。
表1 两组患者一般情况比较[M（IQR）,n（%），]
表1 两组患者一般情况比较[M（IQR）,n（%），]
注：a：资料不满足正态分布，采用Mann-Whitney U秩和检验，统计描述用M（IQR）表示；
b：χ2检验；
c：Fisher确切概率法。
已婚 未婚/丧偶/离异/分居试验组 34 75.00（19.50） 18（52.9） 16（47.1） 22（64.7） 12（35.3）对照组 38 75.50（20.25） 23（60.5） 15（39.5） 22（57.9） 16（42.1）z/χ2 -0.056a 0.421b 0.350b P 0.955 0.516 0.554组别 n 文化程度患病年限/年小学及以下 初中 高中/中专 大专及以上试验组 34 22（64.7） 9（26.5） 2（5.9） 1（2.9） 6.00（5.25）对照组 38 24（63.2） 10（26.3） 3（7.9） 1（2.6） 6.29±3.23 z/χ2 0.462c -0.131a P 1.000 0.896组别 n 个人月收入/元 医保支付方式＜3 000 3 000～6 000 ＞6 000 医保 公费 自费试验组 34 16（47.1） 15（44.1） 3（ 8.8） 27（79.4） 4（11.8） 3（8.8）对照组 38 19（50.0） 15（39.5） 4（10.5） 31（81.6） 4（10.5） 3（7.9）z/χ2 0.257c 0.205c P 0.942 1.000组别 n 年龄/岁 性别 婚姻状况男女
2.2 两组患者血压值比较
干预前两组患者的血压值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，试验组患者的血压值均低于对照组（P＜0.05）（表 2）。
表2 干预前后两组患者的生理指标比较[mm Hg，，M（IQR）]
表2 干预前后两组患者的生理指标比较[mm Hg，，M（IQR）]
注：a：配对t检验；
b：Wilcoxon符号秩和检验；
c：t检验；
1 mmHg=0.133 kPa。
项目 组别 n 干预前 干预后 t P收缩压 试验组 34 133.50±12.59 125.91± 6.26 5.703a ＜0.001对照组 38 132.24±10.04 132.21±11.87 0.001a 0.992 t 0.473c -2.767c P 0.638 0.007舒张压 试验组 34 84.56±11.16 79.24±7.80 7.854a ＜0.001对照组 38 84.04± 8.80 84.63±5.45 -0.072b 0.943 t 0.215c -3.432c P 0.831 0.001
2.3 两组患者生命质量总分及各维度得分比较
干预前两组患者的生命质量总分及各维度得分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，试验组患者的心理功能、社会功能、高血压特异指标以及生命质量总分得分均高于对照组（P＜0.05）。躯体功能维度得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。
表3 干预前后两组患者生命质量总分及各维度得分比较[分，，M（IQR）]
表3 干预前后两组患者生命质量总分及各维度得分比较[分，，M（IQR）]
注：a：t检验；
b：Mann-Whitney U秩和检验；
c：配对t检验；
d：Wilcoxon符号秩和检验。
项目 组别 干预前 干预后 t/z P躯体功能 试验组 26.62±3.88 26.59±3.57 -0.333d 0.739对照组 27.05±3.53 26.97±3.15 -0.626d 0.532 t/z -0.499a -0.487a P 0.620 0.628心理功能 试验组 31.35±5.00 34.03±3.75 6.136d ＜0.001对照组 31.00（4.50） 31.97±3.39 -1.249d 0.212 t/z -0.955b 2.455a P 0.340 0.017社会功能 试验组 30.18±3.28 33.06±2.59 -3.898d ＜0.001对照组 30.21±3.31 30.00（2.00） -0.732b 0.464 t/z -0.044a -4.339b P 0.965 ＜0.001高血压特异指标 试验组 46.79±5.04 50.09±4.17 -4.427d ＜0.001对照组 44.97±5.47 44.92±4.83 -0.670d 0.503 t/z 1.463a 6.272a P 0.148 ＜0.001总分 试验组 134.94±11.45 143.76±8.18 9.398c ＜0.001对照组 134.39± 8.98 132.87±7.19 -1.146c 0.259 t/z 0.227a 6.015a P 0.821 ＜0.001
3.1 医养结合分级照护对老年高血压患者血压值的影响分析
高血压患者的血压水平是反映疾病状况最直接的生理指标之一，定期血压监测可从一定程度上了解疾病进展情况，从而调整治疗方案和采取相应护理措施[6-7]。本研究结果显示，干预后试验组老年高血压患者的收缩压和舒张压水平均低于对照组（P＜0.05），说明医养结合分级照护能有效降低老年高血压患者的收缩压和舒张压水平，将血压控制在理想范围，与邓明霞等[8]、庄玉琳等[9]研究结果一致。分析原因为医养结合分级照护以药物治疗和生活方式干预为照护基础，制定不同级别高血压患者的照护内容，并由经过专业培训的养老护理员和具有从业资格的医生、护士等组成的医养结合服务团队实施精确照护；
同时，所有照护级别的老年人均由社区医院的护士进行相应频率的血压监测并记录，确保老年人血压波动幅度在正常范围。此外，心理咨询师针对老年人的心理状况，对老人进行心理疏导，鼓励家属关心探视、提供来自社会和同伴的支持等，消除了老年人的不良情绪，使其保持乐观向上的心态，促进其身心健康，进一步对老年高血压患者实施全面照护，将老年高血压患者的血压控制在理想范围。
3.2 医养结合分级照护对老年高血压患者生命质量的影响分析
生命质量是个体对其生理功能、心理功能、社会功能以及自身健康状况的综合评价，反映了个体对其整体生活状态的一种主观感受和评估[10]。调查[11]发现，高血压患者的生命质量水平明显低于健康人群。本研究结果显示，干预后试验组老年高血压患者心理功能、社会功能、高血压特异指标维度以及生命质量总分均高于对照组（P＜0.05），但两组患者在躯体功能维度方面差异无统计学意义（P＞0.05）。该结果说明，医养结合分级照护可提升老年高血压患者的生命质量，尤其在老年高血压患者的心理功能、社会功能、高血压特异指标方面，与孙伟斌等[12]研究结果一致。分析原因，医养结合分级照护以影响高血压患者生命质量的可控因素为切入点，为不同级别的老年高血压患者制定了具有针对性的干预措施，通过实施健康教育，改善老年高血压患者的健康素养，提高其治疗依从性和自我效能；
生活照料方面由受过专业培训的养老护理员提供，从一定程度上可改变高血压患者原有的不良生活方式，养成健康的生活习惯；
医生、护士、康复师等组成的医养结合服务团队为老年高血压患者提供专业的疾病指导和监测，将患者的血压控制在理想范围，减少或延缓并发症的发生发展。同时，鼓励老年高血压患者积极参与文体娱乐活动，定期进行心理疏导等，进一步加强家庭、社会支持，减轻消极情绪，保持健康的心理状况，切实提高老年高血压患者生命质量水平，实现健康养老。由于受老年高血压患者年龄、病程、并发症、合并症等不可控因素影响，且随着年龄增长，其生理功能呈现逐渐衰弱趋势，躯体组织各项功能衰退，故医养结合分级照护在提高老年高血压患者生命质量中的躯体功能方面作用不够明显。
综上所述，医养结合分级照护在降低老年高血压患者的收缩压和舒张压水平的同时，能有效提升老年高血压患者的生命质量。本研究不足之处在于，样本含量较小，代表性存在一定局限，干预时间较短。未来应采用多中心随机抽样，扩大样本含量，纳入更多老年高血压患者的相关生理生化指标，全面、客观地评价医养结合分级照护在老年高血压患者中的应用效果。
猜你喜欢医养分级血压医养当兴中国医院院长(2022年10期)2022-07-01基于CiteSpace的我国医养结合研究热点及发展趋势分析老年医学研究(2021年5期)2022-01-19欢迎订阅4-6年级《新课标 分级阅读》趣味(语文)(2021年10期)2021-12-28欢迎订阅4-6级《新课标 分级阅读》趣味(作文与阅读)(2021年10期)2021-03-08降压快的药就是好药吗家庭百事通·健康一点通(2020年9期)2020-10-09血压偶尔升高，需要吃降压药吗？保健医苑(2020年6期)2020-07-09农村医养结合运行机制构建研究延边大学学报（社会科学版）(2019年2期)2019-06-17血压偏低也要警惕中风华人时刊(2018年23期)2018-11-18最怕啥发明与创新·中学生(2017年11期)2017-12-07刘贵芳和总理谈了谈“医养结合”金色年代(2016年1期)2016-10-21