寇晓平,潘卫宇,王晓雨,董永辉,杨慧敏
(河南省人民医院 河南郑州450003)
股骨颈骨折(FNF)是指在间接或直接暴力源作用下,股骨颈基底部以上、股骨头以下骨骼完整性发生中断的骨科疾病,临床多以下肢活动受限、髋部疼痛、下肢畸形等症状为主要表现[1-2]。人工髋关节置换术通过使用人工假体替代已损坏病变的关节,使得患者髋关节功能得以重建维持,可有效纠正畸形的下肢,改善关节活动状态与功能[3]。疾病认知度、疼痛、术后并发症等均为影响髋关节置换术后患者康复效果的独立危险因素[3]。对FNF术后患者采取早期康复护理干预,有利于减轻患者运动恐惧,提升髋关节功能,降低术后并发症发生率。健康行动过程取向理论(HAPA)模型下阶段式康复护理主要包括前意向、意向、计划、实施4个阶段,明确患者需求,为其提供针对性干预,维持其正确健康行为,达到提升术后康复效果的目的[4]。本研究对FNF患者行单侧人工髋关节置换术后采取HAPA模型下阶段式康复护理,临床效果满意。现报告如下。
1.1 临床资料 选取2020年11月1日～2022年12月31日收治的股骨颈骨折行单侧人工髋关节置换术治疗患者为研究对象。纳入标准:①符合《成人股骨颈骨折诊治指南》[5]中股骨颈骨折诊断标准;②初次行单侧人工髋关节置换术;③年龄>18岁;④能正常进行语言沟通;⑤患者或家属签署知情同意书。排除标准:①合并脑、心、肾等脏器功能不全;②合并凝血功能障碍性疾病;③合并免疫系统、内分泌系统功能障碍;④合并全身炎性反应;⑤有认知、语言、听力、智力功能障碍或者严重精神疾病不能配合。将患者随机分为对照组和观察组各54例。观察组男28例、女26例,年龄(69.63±3.54)岁;高中及以下31例,大专及以上23例;股骨颈骨折Garden分型:Ⅲ型33例,Ⅳ型21例;糖尿病史:有30例,无24例。对照组男30例、女24例,年龄(69.59±3.61)岁;高中及以下34例,大专及以上20例;股骨颈骨折Garden分型:Ⅲ型30例,Ⅳ型24例;糖尿病史:有29例,无25例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。
1.2 方法 成立骨科康复护理干预小组:包括骨科住院医师1名、副主任护师1名、科室责任护士4名、心理科医师1名、康复治疗师1名、营养咨询师1名等。在康复护理干预开展前,组员接受股骨颈骨折疾病进展、人工髋关节置换手术目的、流程及护理注意事项等疾病相关专业理论知识的集中培训学习。培训时间为5 d,结束后统一进行相关内容考核,成绩达标者方可参与小组临床护理工作的实施。
1.2.1 对照组 实施常规康复护理措施3个月。护理人员于患者入院初期,对患者及主要照顾者进行健康教育,并对其提出问题进行专业细心讲解。密切关注患者术后皮肤受压情况、患肢皮肤颜色和温度、患肢体位及功能情况,手术切口疼痛程度,及时采取相应护理措施。对患者进行心理疏导,遵医嘱给予镇痛、解痉干预。督促患者术后早期进行患肢康复锻炼,指导健康饮食,定期随访。
1.2.2 观察组 在常规康复护理干预的基础上,使用HAPA模型作为框架,实施阶段式康复护理干预措施3个月。
1.2.2.1 前意向阶段 ①阶段特点:疾病相关知识了解不足,自我康复意识薄弱。②护理重点:强化疾病健康认知。③护理内容:责任护士在心理科医生的协助下,制订动机访谈计划,与患者面对面进行一对一交流与讨论,以开放式提问的方式,引导患者阐述影响心理状态的因素,并对患者疾病康复知识掌握情况与心理状态进行综合评估。护理人员以图文并茂的健康教育手册、PPT、视频等多种形式对患者及主要照顾者进行详细讲解。同时,组建人工髋关节术后康复交流微信群,推送健康知识相关内容,鼓励患者在评论区提出问题进行讨论,并对患者提出的问题进行统一收集整理,从中挑选具有临床价值的问题,由专业护理人员进行答复,必要时给予患者单独讲解。于每周五15:00由主治医师进行人工髋关节置换术后康复护理管理相关知识讲座。
1.2.2.2 强化意向阶段 ①阶段特点:康复运动恐惧,临床配合较差。②护理重点:调动自我康复信念与主观能动性。③护理内容:责任护士和心理科医生积极与患者沟通,鼓励和指导患者详细描述疼痛部位和感受。对难以耐受疼痛者,遵医嘱给予镇痛药物。根据患者喜好挑选3～5首音频,指导患者每次睡前40～60 min在无噪声干扰的环境下播放,音量控制在30～40 dB,告知患者聆听过程中感受旋律变化与衔接,并做出相应肢体动作或哼唱,时间20 min左右。
1.2.2.3 行动阶段 ①阶段特点:具备疾病康复活动的信念与意向,但无具体计划与行为。②护理重点:制订康复护理管理计划,加强其自我维护技能。③护理内容:待患者麻醉药效完全消退后,在康复治疗师的指导下,由责任护士指导患者进行踝泵练习、膝关节屈曲及伸直练习、双足旋转等主被动活动,每次10～15 min,3～4次/d。术后1～2 d,指导患者进行股四头肌、臀大肌、腘绳肌等肌肉群组收缩(5 s)、放松(5 s)的放松训练,如此循环反复,3～4次/d,每次10～15 min。放松训练结束后休息3～5 min,鼓励患者进行臀桥练习,三点支撑臀部抬起、回落训练,反复15～20次。术后3～6 d,在患者完成放松活动后,休息5 min,协助其进行床边坐起(3～5 min)、床边站立(5～8 min)等早期下床活动。术后7～12 d,随髋关节与肌肉功能逐渐恢复,指导患者缓步慢行,遵循循序渐进原则,运动强度由5～8 min逐步增加到15～20 min。术后2～3周,进行坐位髋关节屈伸、中立位肌肉内外旋转与收缩训练,时间15 min,2次/d。术后4～7周,康复活动完成后休息5～8 min,在家属的陪同下,进行上下楼梯等训练,2次/d,每次10～15 min。术后8～12周,鼓励患者自主进行衣物穿脱,弯腰用屈膝代替屈髋,适当进行有氧运动,严禁剧烈运动。患者多进食蛋白质丰富的食物,增加新鲜水果、蔬菜、杂粮,严禁辛辣、生冷等刺激性食物,少量多餐。
1.2.2.4 维持阶段 ①阶段特点:出院后自我护理管理意识与行为不足。②护理重点:及时调整康复护理管理,提高自我维护效率。③护理内容:责任护士通过短信、微信、电话或上门等形式进行随访,询问患者或主要照顾者康复护理管理行为完成情况与病情变化等,根据实际情况,适当调整相关护理管理行为,并告知患者按时复诊。
1.3 观察指标 ①运动恐惧:患者入院1 d、干预3个月后,采用恐动症评估简表中文版(TSK-11)进行评价,主要包括关注疼痛(5个条目)、逃避活动(6个条目)2个维度,每个条目满分4分,总分0～44分,分数越高说明运动恐惧越严重,Cronbach′s α为0.76～0.79[6]。②髋关节功能:患者入院1 d、干预3个月后,采用Harris髋关节功能评定量表进行评价,主要包括关节畸形(0～5分)、关节功能(0～47分)、关节疼痛(0～44分)、关节活动(0～4分)4个方面,总分0～100分,分数越高说明髋关节功能越好,Cronbach′s α为0.86～0.92[7]。
2.1 两组不同时间运动恐惧评分比较 见表1。
表1 两组不同时间运动恐惧评分比较(分,
2.2 两组不同时间髋关节功能评分比较 见表2。
表2 两组不同时间髋关节功能评分比较(分,
本研究发现,HAPA模型下阶段式康复护理能缓解股骨颈骨折行人工髋关节置换术治疗患者运动恐惧。患者在心理科医生与护理人员的联合引导下,明确髋关节术后疼痛相关概念,通过正念认知、深入感知等干预措施,协助患者增强心理灵活性,纠正错误认知,不断强化自身直面疼痛的自信心与承受能力,缓解患者负性情绪,减轻疼痛刺激影响[8]。本研究还显示,与常规康复护理干预的髋关节置换术治疗患者相比,HAPA模型下阶段式康复护理能促进患者髋关节运动功能水平恢复。
护理人员通过指导患者早期进行髋部及周围肌肉群组康复锻炼,有利于改善局部组织血液微循环,提高血管腔壁代谢能力,减轻手术切口周围肿胀程度,避免髋关节发生僵硬、粘连,降低患者患肢疼痛敏感度[9]。规范且连续性康复锻炼,有助于加强机体感觉信息输出,提高神经传导系统兴奋性,使得肢体远端与近端力量逐渐恢复正常,改善患者髋关节功能与活动稳定性,促使患者早期恢复。
综上所述,HAPA模型下阶段式康复护理在缓解股骨颈骨折人工髋关节置换术患者运动恐惧、改善髋关节运动功能中效果显著,在促进患者术后近期、远期功能恢复中发挥积极推动作用。
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