郑竞舟 龚廷 徐伟华 江西嘉佑曙光骨科医院 （江西 南昌 330025）
内容提要：
目的：分析感染性糖尿病足溃疡应用高压氧联合负压封闭引流治疗的成效。方法：选择2019年6月～2020年12月接受治疗的100例感染性糖尿病足溃疡患者纳入研究范畴，按照入院顺序均匀划分为一般组与特殊组，两组人员数量相同，分别实施负压封闭引流治疗与高压氧联合负压封闭引流治疗的方案，比较患者临床疗效。结果：治疗前与治疗后，一般组与特殊组患者创面面积数值、疼痛感评分数值、白细胞指数、C反应蛋白数值之间不存在统计学差异，P＞0.05。治疗结束后，两组患者的创面面积、白细胞和C反应蛋白数值都有所调整，特殊组患者的指标高于一般组患者，P＜0.05。疼痛感评分以及体温改善情况不显著，两者不存在统计学差异，P＞0.05；
经过治疗，特殊组患者最快流速均数（0.56±0.17）m/s、最慢流速均数（0.22±0.11）m/s、阻力指数（0.30±0.16）、血管内径（2.20±0.47）mm，多个指数优于一般组患者，一般组患者最快流速均数（0.40±0.13）m/s、最慢流速均数（0.23±0.17）m/s、阻力指数（0.43±0.11）、血管内径（2.01±0.39）mm，P＜0.05。结论：感染性糖尿病足溃疡疾病应及时选取高压氧联合负压封闭引流治疗方案，降低患者感染现象的产生，促进创面愈合。
在我国糖尿病产生率日益提升的背景下，糖尿病足人员数量有所增加，对应的感染性类型糖尿病足溃疡由于病程比较长、治愈难度大，严重影响着患者的生活。引进高压氧治疗的方式可以优化缺血溃疡创面内部的血流供应过程，而负压封闭引流先进技术可妥善的处理多个问题创面[1]，为了研究高压氧联合负压封闭引流治疗对疾病产生的效果，选取100例患者加以医学统计以及观察，具体信息如下。
1.1 临床资料
选择2019年6月～2020年12月100例感染性糖尿病足溃疡患者，将患者均匀分为一般组与特殊组。一般组患者31例男性与19例女性，年龄53～68岁，平均（63.20±4.10）岁，糖尿病病程2～5年，平均（2.90±1.40）年。培养细菌学的类型：10例属于混合菌的情况、9例属于大肠埃希菌阳性的情况、13例属于铜绿假单胞菌阳性的情况、18例属于肺炎克雷伯菌的情况。特殊组患者23例男性与27例女性，年龄55～72岁，平均（66.01±3.71）岁，糖尿病病程3～8年，平均（4.30±1.66）年。培养细菌学的类型：14例属于混合菌的情况、13例属于大肠埃希菌阳性的情况、15例属于铜绿假单胞菌阳性的情况、8例属于肺炎克雷伯菌的情况[2]。两组患者在年龄等资料方面比较无统计学差异，可以互相对比（P＞0.05），同时签订知情协议书。所有患者均属于疾病诊断条件，疾病结合Wagner分级法划分为Ⅱ～Ⅳ级，创面存在于足跟部位、小腿部位、足趾部位；
排除合并造血系统并发症、存有遗传性病史的患者与存有高压氧禁忌症的患者。
1.2 方法
对全部患者实施常规治疗，降糖治疗患者引进胰岛素以及降糖药物，关联饮食治疗对血糖进行管理，把空腹血糖的数值调整到5.6～7mmol/L，用餐之后两个小时血糖调整在7.0～10.0mmol/L。在细菌生长状态下进行全自动细菌鉴定，在治疗前与治疗后选取相同的培养细菌方式，保障细菌为相同类型的情况[3]。按照培养情况选取抗生素，思考到感染创面的具体面积与深度，明确用药平均时间[4]，另外对患者实施水电解质紊乱治疗与贫血症治疗。
一般组治疗：以基础治疗为前提引进负压封闭引流，把材料覆盖在患者创面上，采取半透明膜密封的方式，把负压设置调整在0.013～0.016 MPa，持续化开展负压吸引操作[5]。每日指导患者更换引流瓶，时刻了解引流液的颜色变化，如果引流对应的新鲜血液，那么记作小动脉与静脉破裂，即刻进行负压封闭引流拆除，结扎血管，再次安装。若已经塌陷的负压封闭引流材料鼓起，代表负压压力不够，没有打开三通，所以应及时检查与针对性处理[6]。在手术之后的4～6d，对负压封闭引流材料进行拆卸，对创面进行检查，如果呈现肉芽组织鲜活的现象要开展常规换药操作；
如果依旧存有坏死的组织，必要情况下清创完成后持续进行负压封闭引流，在创面闭合时停止操作。
特殊组治疗：以一般组治疗为前提引进高压氧治疗，即引进空气加压氧舱，压力数值为0.22 MPa，稳定加压时间为20min，引导患者佩戴吸氧面罩进行一个小时的吸入纯氧，中途停止5min，最终匀速减压到基础压力的范围出舱[7]，要求患者处于升压状态、减压状态和休息状态时对面罩摘除，呼吸舱内空气，每日进行一次，把10d记作一个疗程，共实施两个疗程，每个疗程之间停止4d。
1.3 观察指标与判定标准
对比患者治疗前与治疗后的创面面积情况、疼痛感分数、白细胞指数变化、C反应蛋白指数变化以及体温变化，其中疼痛感评分是在换药结束后通过患者主观感受利用指示卡记录疼痛程度，总分是10分，分数越高表明患者疼痛感越强。通过多普勒超声检测仪观察足背动脉相关指数，包含最快流速、最慢流速、血管均数内径以及阻力指数。
1.4 统计学分析
采用SPSS 20.0软件，计量资料用±s表示，采用t值检验。计数资料则用%表示，采用χ2值检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 对比患者临床指标
治疗前与治疗后，一般组与特殊组患者创面面积数值、疼痛感评分数值、白细胞指数、C反应蛋白数值之间不存在统计学差异，P＞0.05。治疗结束后，两组患者的创面面积、白细胞和C反应蛋白数值都有所调整，特殊组患者的指标高于一般组患者，P＜0.05。疼痛感评分以及体温改善情况不显著，两者不存在统计学差异，P＞0.05，见表1。
表1. 比较患者临床指标(±s)
表1. 比较患者临床指标(±s)
组别 n 创面平均面积(cm2) 疼痛感评分 白细胞指数(×109/L) C反应蛋白指数(mg/L) 温度(摄氏度)一般组 50 治疗前 13.86±3.96 5.63±1.78 13.86±3.40 22.19±3.16 38.44±1.43治疗结束 8.53±2.96 4.93±1.20 10.34±2.50 11.24±2.94 36.49±0.74特殊组 50 治疗前 14.32±3.78 5.89±1.76 14.22±3.10 24.06±4.19 36.91±1.37治疗结束 6.90±2.31 4.98±1.40 9.20±1.86 9.26±2.18 37.84±0.71
2.2 对比患者足背动脉血流情况
经过治疗，特殊组患者最快流速均数（0.56±0.17）m/s、最慢流速均数（0.22±0.11）m/s、阻力指数（0.30±0.16）、血管内径（2.20±0.47）mm，多个指数优于一般组患者，一般组患者最快流速均数（0.40±0.13）m/s、最慢流速均数（0.23±0.17）m/s、阻力指数（0.43±0.11）、血管内径（2.01±0.39）mm，P＜0.05，见表2。
表2. 比较患者足背动脉血流指数(±s)
表2. 比较患者足背动脉血流指数(±s)
组别 n 最快流速(m/s) 最慢流速(m/s) 阻力指数 血管内径(mm)治疗前 治疗结束 治疗前 治疗结束 治疗前 治疗结束 治疗前 治疗结束一般组 50 0.35±0.21 0.40±0.13 0.13±0.14 0.23±0.17 0.61±0.14 0.43±0.11 1.83±0.36 2.01±0.39特殊组 50 0.29±0.14 0.56±0.17 0.14±0.12 0.22±0.11 0.70±0.19 0.30±0.16 1.96±0.43 2.20±0.47
临床医学上，感染性糖尿病足溃疡受到多种因素影响，应引进多学科辅助性治疗方案，涉及控制感染、部分创面治疗与局部减压等，在营养匮乏以及其他影响因素不存在的条件下，此种疾病主要受到局部组织缺氧影响。利用高压氧治疗方式存在一定优势：首先是促进患者血液循环速度，促使红细胞的弹性可以增强、减少红细胞滤过指数，控制机体内血小板聚集过程，加快毛细血管的功能恢复，最终增强患肢血液供应效率。其次是调整组织供氧，增加血氧分压，降低患者对血红蛋白所带氧的依赖，调整患者闭塞血管的状态，加快患者血管之中生长因子β的表达，更好的生成血管。患者接受高压氧的治疗，其自身红细胞弹性得到增强，控制了血液有粘稠的现象，促进血流变化，使得血液可以循环运作。要想更好地促进患者身体恢复，充分表明高压氧具备的降低血脂作用，还要另外增加一定条件，包含高压氧诊治的次数以及患者的年龄所处区间等，试图促进患者治疗效果实现最大化。最后是便于组织修复，优化患者神经组织缺氧的情况，促进细胞有丝分裂过程，确保神经组织得以修复。
感染性糖尿病足溃疡创面，往往存在着明显的组织缺损情况，一般体位引流干预是面临着一定难度的，实施VSD敷料干预，第一点是使得患者的开放性创面保持一定封闭特点，其不能和外界环境互相接触，减少频繁换药的情况，避免糖尿病患者有局部炎性反应。第二点是持续化干预坏死组织细胞，减少机体自身创伤组织之间压力，使得创面的血流量可以增加，对创面局部微循环过程起到改善的作用。第三点是使得机体伤口部位有上皮细胞形成，基本上不会让患者面临着创面修复的难题。
具体的实验研究结果：治疗结束后，两组人员的创面面积、白细胞和C反应蛋白数值都有所调整，特殊组患者的指标高于一般组患者，P＜0.05；
能够明确的是，对于一般组治疗中进行负压封闭引流治疗，敷料能够持续化吸引坏死组织，保障细菌和炎性渗出物可以消除，促进伤口上皮组织形成，推动患者组织生长进程。还可通过此种方式控制频繁换药带给患者的压力，减少医护工作者的工作量，白细胞表明患者器官与组织受到感染，感染程度和白细胞指数呈现正比关系，C反应蛋白为炎性的显著诊断指标，具有较强的灵敏度，患者感染之后的48h之后会出现高峰，通过C反应蛋白检测对白细胞指标的特异性不足进行弥补，继而全方位的观察患者治疗成效。并且一些患者有高热的现象，此种情况出现可以思考到和年老机体免疫水平存在关系。诸多患者足部出现了红热表现，甚至是脓性坏死，然而疼痛感和症状之间是不完全相符的，初步判断和机体神经病变有关联。
另外一个结果表明：特殊组患者最快流速均数（0.56±0.17）m/s、最慢流速均数（0.22±0.11）m/s、阻力指数（0.30±0.16）、血管内径（2.20±0.47）mm，多个指数优于一般组患者，P＜0.05。能够明确的是高压氧联合负压封闭引流治疗让患者身体指标早日恢复正常，调节患者机体功能，改善患者血管内径等相关指标数据，使得患者的生活质量得到保障，这样可以缩短患者治疗的平均时间，保障临床上治疗的综合成效。基于此，要巧妙的进行高压氧联合负压封闭引流治疗感染性糖尿病足溃疡，帮助患者更好的加快创面愈合，获取良好的近期疗效，值得推广。然而还需进一步扩展样本容量，深层次的探索疾病治疗的远期疗效，不断提高患者生活质量。
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