杜鹤林 王少丽 吴媛媛
摘要：目的 探讨孕期运动对妊娠期糖尿病（GDM）孕妇维生素D水平和新生儿体重的影响。方法 以2020年5月～2022年5月我院收治的126例GDM患者为研究对象，随机分为对照组和实验组，每组63例，对照组予以常规护理，实验组予以孕期运动干预，比较两组血糖与血脂变化情况、不良妊娠结局、维生素D水平和新生儿体重。结果 干预前，两组血糖指标比较无显著性差异，P＞0.05；
干预后，实验组糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FBG）及餐后2 h血糖（2 h PBG）均明显低于对照组，P＜0.05。干预前，两组血脂指标比较无显著性差异，P＞0.05；
干预后，实验组总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均明显低于对照组，P＜0.05。实验组不良妊娠结局发生率明显低于对照组，P＜0.05。实验组维生素D含量明显高于对照组，新生儿体重、头围明显低于对照组，P＜0.05。结论 对GDM患者加强孕期运动指导，可有效降低新生儿体重，提高维生素D水平，改善妊娠结局。
关键词：妊娠期糖尿病；
孕期运动；
维生素D；
新生儿体重；
妊娠结局
妊娠期糖尿病（GDM）是妇产科常见的妊娠合并症，指的是孕妇在妊娠期之前未出现糖代谢异常，进入妊娠期之后出现糖尿病症状。临床研究指出[1]，目前我国GDM的发生率为1%～5%。关于GDM的具体发病机制尚无明确定论，部分学者研究指出，GDM的发生与妊娠期运动不足、不良饮食习惯、组织脂肪因子分泌量较多等因素具有一定的关联，从而降低了胰岛素敏感性[2]。
GDM会影响妊娠结局，引发胎膜早破、胎儿发育迟缓、早产、流产等情况，威胁母婴的身体健康与生命安全。另有关研究指出，相比正常孕妇，GDM发生不良妊娠结局的概率明显递增，后者为前者的1.75倍[3]。
近些年来，关于维生素D含量在妊娠期孕妇中的临床应用意义研究方案正在不断拓展。许多学者认为，孕妇维生素D含量与妊娠不良结局具有一定的关联，其在妊娠期胎儿骨骼发育、钙离子稳态中具有一定的作用[4]。本研究以2020年5月～2022年5月我院收治的126例GDM患者为研究对象，探讨孕期运动对妊娠期糖尿病孕妇维生素D水平和新生儿体重的影响。
1资料与方法
1.1 一般资料
以2020年5月～2022年5月我院收治的126例GDM患者为研究对象，随机分为对照组和实验组，每组63例。对照组年龄21～38岁；
平均（28.39±2.52）岁；
孕周37～41周，平均（39.25±0.63）周；
体重55～85 kg，平均（69.36±2.24）kg。实验组年龄21～39岁，平均（28.96±2.47）岁；
孕周37～41周，平均（39.15±0.72）周；
体重56～86 kg，平均（68.96±2.18）kg。两组一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。
纳入标准：符合《妇产科学》中关于GDM的判定标准；
给予OGTT实验，确诊为GDM；
对本次研究知情同意，依从性较高。排除标准：严重脏器疾病；
内分泌疾病；
血液传染疾病；
精神、认知行为异常。
1.2 方法
1.2.1 对照组予以常规护理
指导患者，每周至医院检查血糖情况，饮食方面少量多餐，主食以小米、薯类、杂豆、燕麦、荞麦、杂粮等为主；
适当补充蛋白质，如鱼类、奶类、畜肉类、禽类、蛋类、豆制品等，每日蔬菜补充量控制在500 g以内；
水果选择含糖量较低的类型，如火龙果、猕猴桃、柚子、樱桃等；
科学制定食谱，依照血糖生成指数、食物交换等原则选择合理的食物。
1.2.2 实验组在常规护理基础上予以孕期运动干预
（1）组建运动干预小组：小组成员通过建立微信群、开展讲座等形式讲解孕期运动干预对妊娠结局的影响，提高患者及其家属对孕期运动健康知识的认知程度，了解妊娠期糖尿病的危害性、预防措施、发病因素等，便于提高患者的干预依从性。
（2）指导孕期运动：餐后0.5 h即可进行运动，选择有氧运动或阻力运动。阻力运动可采取孕期瑜伽、健身带的方式，以患者感到轻微疲劳、微微出汗为宜。孕中期进行运动指导，每日坚持散步，初期每次运动时间为15 min，每周运动3～4次。依照患者适应情况适当递增运动时间与运动强度，每次运动30 min左右，1次/d，可采取游泳、散步等运动方式。在专业人士的指导下练习瑜伽、普拉提等运动，每周3～4次。孕晚期选择早餐、晚餐后进行散步、慢动作体操等，每次運动15～30 min，持续至分娩。
1.3 观察指标
（1）比较两组血糖指标变化情况：包括糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FBG）及餐后2h血糖（2 hPBG）。（2）比较两组血脂指标变化情况：包括总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。（3）比较两组不良妊娠结局发生率。（4）比较两组妊娠期、末梢血维生素D含量。（5）比较两组新生儿体重、头围。
1.4 统计学方法
数据处理采用SPSS 23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组血糖指标比较
干预前，两组血糖指标比较无显著性差异，P＞0.05；
干预后，实验组HbAlc、FBG、2 h PBG均明显低于对照组，P＜0.05。见表1。
2.2 两组血脂指标比较
干预前，两组血脂指标比较无显著性差异，P＞0.05；
干预后，实验组TC、TG、LDL-C均明显低于对照组，P＜0.05。见表2。
2.3 两组不良妊娠结局发生率比较
实验组剖宫产率、巨大儿发生率、胎儿窘迫发生率、新生儿低血糖发生率、胎膜早破发生率均明显低于对照组，P＜0.05。见表3。
2.4 两组维生素D含量及新生儿情况比较
实验组维生素D含量明显高于对照组，新生儿体重、头围明显低于对照组，P＜0.05。见表4。
3讨论
GDM在妇产科较为多见的疾病，近些年来，随着人们生活水平的提高，饮食习惯的改变，导致某些孕妇营養摄入过剩，增加GDM发病率，对产妇及其胎儿的生命健康造成一定的影响[5]。
临床研究指出，对GDM患者给予孕期科学合理的运动意义重大，便于有效控制血糖、血脂水平，提高孕妇体质，控制过高的体质量。孕期运动干预过程中，通过组建运动干预小组，小组成员建立微信群、开展讲座等形式讲解孕期运动干预对妊娠结局的影响；
依据患者实际情况合理选择有氧运动或者阻力运动等方式，严格遵照个体化原则积极进行孕期运动指导，同时结合病情变化规划运动。本研究结果表明，干预后，实验组患者血糖、血脂水平明显低于对照组，不良妊娠结局发生率低于对照组。
维生素D包括维生素D2、维生素D3，属于一类脂溶性维生素。具有调节骨骼发育、增强免疫力、预防心血管疾病等功能，是人体一类重要的营养物质来源。孕期通过检测维生素D含量，能及时了解胎儿生长发育情况。这是由于维生素D能促进钙吸收与胎盘钙运输，并有效抑制炎症细胞因子，调节免疫系统。本研究结果显示，实验组维生素D含量均明显高于对照组。GDM患者维生素D缺乏可能与糖尿病的发生机制具有一定的关联，而维生素D在骨骼重塑等活动中具有较高的应用价值。实验组新生儿的体重、头围均明显低于对照组。说明对GDM患者采取科学合理的孕期运动指导，能有效避免维生素D缺乏、新生儿体重过重等不良情况的发生。
综上所述，对GDM患者加强孕期运动指导，可有效降低新生儿体重，提高维生素D水平，改善妊娠结局。
参考文献
[1] 黄喜珍，韦少雪，罗正盛等.孕期运动对妊娠期糖尿病孕妇维生素D水平和新生儿体重的影响及可能机制分析[J].临床和实验医学杂志，2021，20（3）：313-316.
[2] 郭巍，肇雅娟，赵聆.维生素D结合个体化运动、饮食干预治疗妊娠期糖尿病临床效果观察[J].中国计划生育学杂志，2020，28（7）：1048-1052+1059.
[3] 邓丽，黄燕，黄玲玲等.孕期补充维生素D3对妊娠期糖尿病T淋巴细胞亚群的影响[J].检验医学与临床，2020，17（16）：2273-2276+2280.
[4] 赖香梅，王飞娥，曾胜兰.补充维生素A、D、E对妊娠期糖尿病患者血糖、血脂相关指标的影响[J].临床医学，2020，40（10）：83-86.
[5] 沈赟，杨微微.维生素D补充对妊娠期糖尿病患者胰岛素抵抗 血清超敏C-反应蛋白及同型半胱氨酸水平的影响[J].中国妇幼保健，2022，37（17）：3107-3111.
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