卢彦熹，易颖
(1.广州中医药大学深圳医院(福田)，广东省深圳市 518034；
2.广州中医药大学公共卫生与管理学院，广州市 510006)
2019年5月，第72届世界卫生大会审议通过了《国际疾病分类第11次修订本》(下文称ICD-11)，首次将起源于古代中国且当前在中国、日本、韩国等国家普遍使用的传统医学病证进行了分类，使人们首次能够统计传统医学服务和就医情况，评估其形式、频率、有效性、安全性等[1]，可见，中医药在国际上越来越被重视。对于职业认同感的研究，张丽莉[2]采用定量研究与定性研究相结合的方法,对医学生的职业认同特点及影响因素进行了研究，分析了造成医学生职业认同的3个主要障碍：政策制度与社会环境的压力；
医学教育的缺失；
医学生的心态和职业生涯规划的缺失，并相应地从营造和谐的宏观环境、改善医患关系；
倡导积极的医学教育策略；
促进医学生的自我成长三方面提出了对策建议。杨秋玉、凯文娟[3]在对中医院校医学生职业认同现状及比较研究中发现，医学生在总体职业认同方面处于中等水平,中西医专业的医学生在职业认知度、职业自豪感和职业期待感方面与中医专业和临床专业的学生存在显著差异。中医类学生是未来中医药事业的主力军，其职业认同感是影响中医药发展的关键因素。基于此，在ICD-11将传统医学纳入疾病分类背景下，笔者对广州某中医药高校中医学、针灸推拿学以及中西医临床医学专业的中医类医学生进行调查研究，分析中医类学生职业认同感及其影响因素，为培养中医类学生积极稳定的职业认同感，提升中医药文化自信、实现中医药人才储备充足提供中医药政策等方面的建议。
1.1 对象
2021年3月，笔者采用分层随机抽样法，按照年级和专业分层对广州某中医药高校的中医学、针灸推拿学、中西医临床医学专业的在读中医类学生进行问卷调查。共收集问卷208份，回收有效问卷204份，有效回收率为98.08%。
1.2 方法
1.2.1 自拟问卷。内容包括专业、在读专业是第几志愿、年级、有无见习或实习经历等人口学统计资料，以及对ICD-11的知晓情况、知晓途径，共6题。
1.2.2 中医类学生职业认同感量表。该量表在张丽莉[2]编制的医学生职业认同感量表的基础上，结合中医类学生的相关特征修订而成。量表由38个条目组成，包括职业认知、职业情感、职业行为、职业承诺、职业期望和职业价值观6个维度，采用Likert 5级评分制，1分为不符合，2分为不太符合，3分为说不清，4分为比较符合，5分为完全符合。得分越高，说明职业认同感越高。其中4个题为反向计分。量表的Cronbach’s α为0.917，分半信度系数为0.961，KMO为0.933，主成分的累计贡献率为59.92%，具有良好的信效度。
1.3 统计学方法
2.1 调查对象的基本情况
参与本次调查的中医类学生共有204名。其中，中医学专业71名(34.8%)，针灸推拿学89名(43.6%)，中西医临床医学44名(21.6%)；
在读专业为第一志愿131名(64.2%)，第二、三志愿54名(26.5%)，调剂及其他19名(9.3%)；
低年级(≤二年级)73名(35.8%)，高年级(≥三年级)87名(42.6%)，硕士及以上44名(21.6%)；
有见习或实习经历156名(76.5%)。
2.2 ICD-11知晓率与知晓途径的情况分析
24.5%的被调查者知晓ICD-11的发布，75.5%表示不知道；
87.2%的被调查者是通过网络媒体(包括在问卷介绍中得知的)知晓ICD-11的，通过亲朋好友、学校教育途径知晓的均占6.4%。
2.3 中医类学生职业认同感得分情况分析
本次调查的204名中医类学生职业认同感总体平均得分为(3.41±0.57)分。经过方差分析和多重比较，不同专业的被调查者在职业认知、职业情感、职业行为、职业期望、职业价值观维度及总分上有统计学意义(P<0.05)；
在读专业为不同志愿的被调查者在职业承诺、职业行为、职业期望维度及总分上有统计学意义(P<0.05)；
不同年级的被调查者在6个维度及总分上均有统计学意义(P<0.05)；
有无见习或实习经历的被调查者在职业情感、职业承诺、职业价值观维度上有统计学意义(P<0.05)；
是否知晓ICD-11发布的被调查者在6个维度上均无统计学意义(P>0.05)；
从不同途径知晓ICD-11的被调查者在职业认知、职业行为维度及总分上有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
调查结果显示，中医类学生职业认同感得分为(3.41±0.57)分，处于中等偏上水平，高于2019年孟利敏等[4]对672名医学生职业认同感的调查；
被调查者年级越低职业认同感得分越高，此结果与张丽莉[2]、范文燕等[5]和季小红等[6]的研究结果不尽一致；
在读专业高考志愿是第一志愿的中医类学生职业认同感高于第二、三志愿以及调剂或其他的职业认同感，该研究结果与汪淑敏等[7]、张馥丽等[8]的研究结果相似；
在职业认同感6个维度上，职业认知得分最低(2.85±0.59)，与刘伟等[9]对医学生的研究结果一致，而职业情感、职业承诺、职业行为、职业期望、职业价值观维度也均未达到4分。
3.1 影响中医类学生职业认同感的重要因素
3.1.1 政策因素。随着时代的发展，党中央和国家也高度重视中医药发展，十八大以来相继出台如《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》《中医药创新发展规划纲要(2006—2020年)》《中医药行业科研专项项目管理暂行办法》等一系列有利于中医中药发展的政策，中医整体发展趋势向好，因此职业认同感整体高于3分。
3.1.2 地域因素。此次调查对象为广州某高校的中医学生，学校地处岭南中医之乡，对于中医药的需求、关注度和评价都较高，中医药事业整体优势突出，因此中医类学生处于良好的中医氛围中，对中医职业的认同感发挥着作用。
3.1.3 个人志愿。调查结果显示，高考填报志愿为第一志愿表明自己对于这个专业以及未来可能从事的行业是相对了解的，也在情感上较为认同这个职业，学习中医的主动性、积极性高，因此职业认同感高于第二、三志愿以及被调剂的医学生。
3.1.4 年级高低。低年级的中医类学生对中医行业的期待仍处于理想化的状态，职业认同感会相对较高；
而高年级的中医类医学生在接受较高难度的课程学习的同时，又要逐步从理论过渡到实践层面，在实习期间不能较好地运用自己的学习知识进行实践操作，由此带来落差感，职业认同感较低。在读硕士及以上学历的中医类医学生，由于学历相对较高，对于自己的人生价值、事业期待较高，但中医尤其强调经验积累，患者更倾向于年纪较大的或职称较高的中医师，因此可能出现患者对该类中医医学生不信任的情况，从而使得其职业认同感低。
3.2 提升中医类学生职业认同感的基本对策
3.2.1 政策优惠。借鉴全国部分地区为加速实现分级诊疗政策而采取的“订单式”培养方式，开展免费培养定向就业中医生，为偏远农村地区输送全科中医学生，让更多的人有机会选择中医事业，并且对在偏远地区工作的中医药人才进行政策优惠。
3.2.2 提升认知。目前全社会对中医这个职业的认知还处于模糊或者不够信任的状态，高校着重提高中医类学生对于中医的职业认知，在招生前做好充分的专业介绍，帮助学生结合个人性格、自身兴趣、家庭环境等因素做好职业规划[10]。
对已经就读的中医学生，学校应注重学生选择中医类专业的动机，加大非第一志愿医学生的职业认同感的培养，即使不能当中医医生，也可以从事相关专业的工作，如中医药事业管理、中医药贸易等行业。学校教育除了要做好中医理论知识的传授，更应做到理论结合实际，通过课堂、讲座、论坛等方式多方面全方位加大宣传中医政策，加深中医类学生对中医的认识，帮助学生把握中医发展态势，创造一种利好的就业发展环境宣传。学生对于网络媒体所报道的内容也应形成自己的见解，提高自身辨析能力。
3.2.3 课程优化。学校层面应根据实习政策，完善不同年级的中医学课程，注重理论与实践的结合，帮助中医类学生正确应对真实的医患环境。医院层面应给规培生更多锻炼的机会，使其独当一面，同时提高中医类医学生的职业自豪感、责任感以及使命感。
3.3 借助ICD-11发布契机，优化中医人才
调查结果显示，不同知晓ICD-11的途径中，得分从高到低依次为：学校教育、亲朋好友、网络媒体。另外，值得注意的是，超过七成的中医类医学生是不知晓ICD-11的。
ICD-11纳入传统医学是中医发展历史上的重大事件。学校教育应帮助中医类医学生更全面地了解ICD-11的内容和意义，并鼓励将中医知识与时事相结合，这有利于加深学生对中医发展形势的把握以及对中医行业发展所面临的机遇与挑战的认识，因此通过此途径了解ICD-11的医学生可能职业认同感更高。
中医类医学生不仅看到了机遇同时也看到了挑战，能够辩证地分析事件对于中医的意义是每个中医学生的重任和义务。中医的疫病防治理论在新型冠状病毒肺炎疫情中发挥了重要作用，中医药的历史和抗“非典”的现实也表明中医药能够在重大灾情、疫情和突发事件承担重要角色[11]，但根据《2018年我国卫生健康事业发展统计公报》，全国中医药卫生人员有71.5万人，仅占全国卫生人员的5.8%，说明中医存在较大的人员缺口。经过调研发现，中医药人才队伍面临着人才存量不足、知识系统化不足、临床经验需要加强和人才流失较为严重等问题[12]。
国家在2016年10月《“健康中国2030”规划纲要》，提出了一系列振兴中医药事业发展、服务健康中国建设的任务和举措，2017年国家正式发布了《中医药“一带一路”发展规划(2016—2020年)》中医药面临着前所未来的机遇和挑战。中医类医学生作为未来中医的储备军和传承者，其职业认同感直接影响未来的职业选择。因此，中医的发展应保持忧患意识，从政策导向、学校教育、新闻舆论等方面推动中医类学生职业认同感的稳步提升，促进中医人才队伍的稳定发展，从而推动中医走向世界，促进全球人类健康。为此提出相应的学生人才发展策略：(1)建设高质量的一流大学学科，吸引更多的学生加入到中医药队伍中来，国家建设双一流高校和双一流学科应对中医药进行一定的保护性和照顾性，为中医药人才的储备存量作出贡献。(2)进行高质量的教学改革和人才培养模式改革。根据教育部《关于加快建设高水平本科教育全面提高人才培养能力的意见》指示，要对教学的方方面面进行改革，包括教学管理制度、教学评价方法等，以学生发展为核心，中医院校则要守正创新，既要传承古人的精华，又要培养学生开拓创新的精神，使得中医源远流长，为中医人才的培养作出贡献。(3)推动中医药人才培养国际交流模式。中医药自身的优势和特色符合国际医疗发展的趋势，能够满足国际医药市场的需求，应注意打造高层次、多元化的培养模式，加强与国外交流合作。
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