孙东霞 天津北大医疗海洋石油医院神经内科 （天津 300452）
内容提要：
目的：探讨不同时间应用高压氧治疗急性缺血性脑卒中（CIS）的效果及对血液流变学指标的影响。方法：回顾性分析2021年4月～2022年2月本院94例CIS患者资料，根据接受高压氧治疗的时间将其分为两组，即早期组（47例）与对照组（47例）。早期组在患者生命体征稳定后的1～15d开展高压氧治疗，对照组在患者生命体征稳定后的16～30d开展高压氧治疗。针对两组临床疗效，治疗前后的血液流变学指标、日常生活活动能力，以及不良反应进行比较。结果：总有效率比较中，早期组结果较对照组高（P＜0.05）。治疗后，早期组血浆黏度、全血黏度切变率、纤维蛋白指标较对照组低（P＜0.05），两组血细胞比溶指标未见差异（P＞0.05）。治疗后3个月时，早期组巴氏指数（BI）评分较对照组高（P＜0.05）。不良反应发生率比较，两组结果未见差异性（P＞0.05）。结论：CIS患者接受早期高压氧治疗能够取得满意的临床效果，有效改善了血液流变学指标。
急性缺血性脑卒中（CIS）是由各种原因所致的急性脑组织血液供应障碍，其作为常见的脑卒中类型，具有较高的发病率、致残率、复发率与死亡率，严重危及了患者的生命安全[1]。CIS患者主要表现为局灶性神经功能缺损症状，例如：感觉障碍、偏瘫、失语、共济失调等。据相关调查显示，约70%～80%的脑卒中患者能够遗留不同程度的神经功能缺损症状，而及时且有效的治疗是保障患者预后的关键[2]。高压氧是治疗神经系统疾病的新型技术，不仅可以修复损伤的脑组织，且改善了脑血流量及脑水肿，增强血氧分压，为疾病预后有利的支持[3]。目前，高压氧已在CIS患者中得到了广泛的应用，但不同治疗时间对于患者神经功能及血液流变学指标的影响报道甚少。为了进一步完善CIS患者的治疗方案，本研究回顾性分析2021年4月～2022年2月本院94例CIS患者资料，对不同时间接受高压氧治疗取得的效果进行对照分析，现报道如下。
1.1 临床资料
回顾性分析2021年4月～2022年2月本院94例接受高压氧治疗的CIS患者资料，根据接受高压氧治疗的时间将其分为两组，即早期组（47例）与对照组（47例）。对照组：男性26例，女性21例；
年龄48～79岁，平均（65.65±2.56）岁；
格拉斯哥昏迷量表评分（GCS）7～10分，平均（8.86±0.45）分；
发病-入院时间5～14h，平均（10.23±2.56）h。早期组：男性25例，女性22例；
年龄47～79岁，平均（65.60±3.26）岁；
GCS评分7～10分，平均（8.80±0.46）分；
发病-入院时间5～13h，平均（10.20±2.28）h。以上指标比较，两组结果未见差异性（P＞0.05）。
纳入标准：符合2018年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[4]中对于CIS的诊断标准；
首次发病；
研究方案已完全告知患者或其家属知情同意；
医院伦理委员会对于此次研究批准。
排除标准：心、肝、肾等脏器功能不全；
有出血倾向；
近1个月接受过激素治疗；
恶性肿瘤；
免疫系统、血液系统疾病；
高压氧治疗禁忌证；
有颅脑手术与外伤史；
溶栓治疗史；
未控制的高血压；
精神异常。
1.2 方法
两组患者均接受常规对症支持治疗。早期组在生命体征稳定后的1～15d开展高压氧治疗，对照组在生命体征稳定后的16～30d开展高压氧治疗。两组高压氧治疗方法相同，即患者在高压氧舱（生产厂家：上海七零一所杨园高压氧舱有限公司，型号：AHC 2000/5500）接受加压间断吸氧，氧浓度为纯氧，压力参数为2.0 ATA，吸入30min休息10min，之后再吸入30min，1次/d，持续治疗10d。
1.3 观察指标与判定标准
针对两组以下指标进行观察与比较。⑴临床疗效：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评价。量表最高分为34分量，最低0分，包括意识水平、凝视、语言、面瘫、上下肢活动等11个项目，分值与神经功能缺损呈正相关性。NIHSS减分率≥80%为显效，减分率在50%～79%为有效，减分率在30%～49%为改善，减分率＜30%为无效。总有效率=（显效+有效+改善）例数/各组例数×100%；
⑵血液流变学：治疗前后采集患者的空腹静脉血5mL，以血液流变分析仪对血浆黏度、全血黏度切变率、纤维蛋白、血细胞比溶进行检测；
⑶日常生活活动能力：治疗前与治疗3个月后采用巴氏指数（BI）进行评价，BI指数最高分为100分，最低为0分，包括进食、修饰、洗澡、大小便控制、如厕等10个项目，分值与日常生活活动能力呈正相关性；
⑷不良反应：咽管不通畅、耳气压伤、颅内出血、血红蛋白降低等。
1.4 统计学分析
采用SPSS23.0软件处理研究数据，以x±s描述计量资料，组间结果行t检验；
例数（n）与百分率（%）描述计数资料，组间结果行χ2检验；
检验水准 =0.05。
2.1 两组临床疗效比较
总有效率比较中，早期组结果较对照组高（P＜0.05），见表1。
表1. 两组临床疗效比较[n(%)]
2.2 治疗前后两组血液流变学指标比较
治疗前各项血液流变学指标比较，两组结果未见差异性（P＞0.05）；
治疗后早期组血浆黏度、全血黏度切变率、纤维蛋白指标较对照组低（P＜0.05），两组血细胞比溶指标未见差异性（P＞0.05），见表2。
表2. 治疗前后两组血液流变学指标比较(±s)
组别 n 血浆黏度(mPa/s) 全血黏度切变率(mPa/s) 纤维蛋白(g/L) 血细胞比溶(L/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后早期组 47 1.75±0.35 1.50±0.28 4.70±1.03 3.85±0.88 3.92±1.20 3.00±0.98 0.48±0.12 0.44±0.12对照组 47 1.76±0.40 1.65±0.30 4.69±0.98 4.35±0.75 3.90±1.24 3.55±0.12 0.47±0.15 0.45±0.11 t 0.129 3.007 0.048 2.965 0.079 3.819 0.357 0.421 P 0.898 0.003 0.962 0.004 0.937 0.000 0.722 0.675
2.3 治疗前后两组日常生活活动能力比较
治疗前BI评分比较，两组结果未见差异性（P＞0.05）；
治疗3个月时早期组BI评分较对照组高（P＜0.05），见表3。
表3. 治疗前后两组日常生活活动能力比较(±s)
表3. 治疗前后两组日常生活活动能力比较(±s)
组别 n 治疗前 治疗3个月早期组 47 23.65±5.00 65.63±12.65对照组 47 23.60±4.85 52.60±10.23 t 0.049 5.491 P 0.961 0.000
2.4 两组不良反应比较
不良反应发生率比较，两组结果未见差异性（P＞0.05），见表4。
表4. 两组不良反应比较[n(%)]
CIS属于临床常见的危重症，脑组织在脑血管粥样硬化的影响下能够发生不可逆性损伤，表现为意识障碍、共济障碍、失语等症状，甚至并发脑疝、脑水肿等并发症，给患者的生命安全带来了巨大的威胁，同时也给其家庭及整个社会造成了沉重的负担[5,6]。有研究指出，CIS患者的预后与缺血半暗区恢复程度具有密切的相关性，而CIS发病后缺血半暗区功能恢复效果又与血运畅通度相关系密切，尽早恢复血运利于缺血半暗区功能恢复[7]。
高压氧是治疗神经系统疾病的新型技术，患者通过吸入高浓度的氧达到治疗目的[8,9]。CIS患者使用高压氧治疗可以快速改善脑水肿状态，调节缺血后脑部代谢，继而修复受损脑组织[10]。高压氧对于机体血小板凝集具有抑制作用，利于降低血液黏稠度，提高红细胞变形能力，促使其快速通过狭窄的血管，继而增进脑部血流，发挥出调节脑部微循环及溶解血栓的功效[11]。本文研究结果显示，总有效率比较中，早期组结果较对照组高（P＜0.05）。及时开展高压氧治疗，利于CIS患者尽早恢复脑供氧，缩短脑组织的缺氧状态，保护脑细胞功能[12]；
早期高压氧治疗能够快速增强脑血氧分压与血氧弥散距离，以及组织氧储备，改善脑组织供氧及血液循环，纠正脑缺血缺氧状态，挽救频死神经，促使缺血半暗带缩小，逆转多数具有潜在生机的神经元，继而改善神经功能[13]。同时，血液流变学的变化对CIS发病及病理进展具有重要的作用，异常的血液流变学状态能够干扰缺血半暗带区灌注，促使缺血半暗带进展成梗死区[14]。本研究中两组患者的血液流变学指标比较中，治疗后早期组血浆黏度、全血黏度切变率、纤维蛋白指标较对照组低（P＜0.05）。结果说明，及时使用高压氧治疗为缺血区域提供了充足的血氧供应，不仅对于修复受损神经及脑组织具有显著的作用，且提高了脑血流量，抑制梗死灶周围去极化[15]。此外，早期开展高压氧治疗能够改善脑氧代谢，间接改变脑血流动力学，维持缺血脑组织神经元的完整性，为预后恢复打下良好的基础。治疗3个月，早期组BI评分较对照组高（P＜0.05）。随着早期接受高压氧治疗者神经功能的改善，日常生活活动能力也得到了有效的提升。在不良反应发生率比较中，两组结果未见差异性（P＞0.05）。可见，不同时间应用高压氧治疗的安全性相当，均不会增加不良反应风险。
综上所述，CIS患者接受早期高压氧治疗能够取得满意的临床效果，有效改善了血液流变学指标。
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