高国俊
【摘 要】目的 观察不锈钢预成冠在修复儿童乳磨牙邻面龋的临床效果。方法 选取2018年1月-2020年12月我院收治的100名儿童（150颗乳磨牙）为研究对象，随机分为试验组和对照组，试验组采用不锈钢预成冠修复，对照组采用传统树脂充填修复，比较两组临床疗效以及修复效果。结果 两组治疗0.5年后总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），试验组治疗1、1.5、2年后总有效率高于对照组（P<0.05）；
两组牙体完整性比较，差异无统计学意义（P>0.05）；
试验组修复体情况、边缘密合性、继发龋、磨损情况以及邻接关系均优于对照组（P<0.05）。结论 不锈钢预成冠在修复儿童乳磨牙邻面龋中效果更好，具有更好的远期疗效，且能够有效改善患儿乳磨牙的磨损情况。
【关键词】不锈钢预成冠；
乳磨牙；
邻面龋
中图分类号：R788+.1 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）07-0040-04
Clinical Effect of Prefabricated Stainless Steel Crown in the Repair of Interproximal Caries of Primary Molar in Children
GAO Guo-jun
（Department of Stomatology， Yanqing District Hospital/ Peking University Third Hospital Yanqing Hospital， Beijing 102100， China）
【Abstract】Objective To observe the clinical effect of prefabricated stainless steel crown in the repair of interproximal caries of primary molar in children. Methods A total of 100 children （150 primary molars） admitted to our hospital from January 2018 to December 2020 were randomly divided into experimental group and control group. The experimental group was repaired with prefabricated stainless steel crown， while the control group was repaired with traditional resin filling. The clinical efficacy and repair effect of the two groups were compared. Results There was no significant difference in the total effective rate between the two groups after 0.5 years of treatment （P>0.05）. The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group at 1， 1.5 and 2 years after treatment （P<0.05）. The restoration condition， edge tightness， secondary caries， wear and adjacency relationship of the experimental group were better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Prefabricated stainless steel crown has a better effect in repairing interproximal caries of primary molar in children. It has better long-term efficacy and can effectively improve the wear of deciduous molars in children.
【Key words】Prefabricated stainless steel crown；
Primary molar；
Interproximal caries
乳磨牙（primary molar）是婴幼儿时期的最主要咀嚼消化器官。婴幼儿时期是儿童生长发育的快速期，健康完整的乳磨牙有助于消化功能，有利于生长发育[1，2]。随着社会的进步，乳磨牙的健康问题受到越来越多的重视，乳磨牙的健康问题受到了越来越多家长的关注。健康的乳牙有助于食物的消化吸收，帮助儿童正常的生长发育[3]。2015年进行的第4次全国口腔健康流行病学调查结果显示[4]：我国3岁儿童龋病患病率为50.5%，5岁儿童龋病患病率为70.9%，比2005年第3次全国口腔健康流行病学调查结果（66%）上升了5.8%。對于口腔内保留时间较长，主要起到咀嚼功能的乳磨牙，治疗目标是尽可能的增加乳磨牙发挥其功能的时间[5，6]。邻面龋坏的乳磨牙修复方法主要有复合树脂充填和不锈钢金属预成冠，充填材料以复合树脂为主。复合树脂充填术操作简便，价格低廉，可很好的修复龋洞，充填效果较好，但治疗时间长，操作过程隔湿要求高，需要患儿有良好的依从性，同时充填体容易脱落，长期效果不确定[7，8]。乳磨牙金属预成冠是一种一般用于大面积龋缺损乳磨牙的修复技术，对大面积牙体缺损的乳磨牙进行有效的保护，使其保持牙体的完整及功能的正常，同时保证其继承恒牙在常规的时间萌出，同时能够使儿童恒牙列整齐，面部生长正常。基于此，本研究分别采用复合树脂和不锈钢预成冠修复乳磨牙邻面龋，比较分析何种方法的修复效果更优，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年1月-2020年12月于北京市延庆区医院就诊的100名儿童（150颗乳磨牙）作为研究对象。纳入標准：均为邻面龋，无自发痛，无瘘管，无叩痛，无咬合关系异常；
去腐备洞后，无牙髓炎表现，X片均无根尖病变。排除标准：依从性较差，伴有严重口腔疾病者。随机分为试验组与对照组，各50例（75颗乳磨牙）。其中试验男20例，女30例；
年龄5～9岁，平均年龄（7.13±1.23）岁。对照组，男24例，女26例；
年龄6～10岁，平均年龄（8.30±1.27）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。
1.2 方法 不锈钢预成冠（韩国新兴）及预成冠修整钳，粘接材料玻璃离子体。复合树脂采用3M Z350，粘接剂采用3M Single Bond Universal。操作步骤：对照组采用复合树脂充填修复：①局麻下使用高速涡轮球钻加锋利刮匙去腐，保证洞壁腐质去除干净，可以适当保留近髓处的皮革样牙本质，预备洞型不必苛刻；
②用卷棉隔湿法隔湿，放置豆瓣成型片使用非标准大锥度25号牙胶尖楔紧成型片，涂布3M Single Bond Universal 20 s，吹干5 s，使用光固化灯光照20 s，分层堆塑树脂分层光固化20 s，调和抛光。试验组使用不锈钢预成冠修复：①牙体预备：首先用红标锥形金刚砂车针预备乳磨牙的近远中邻面，打开邻接，邻面要预备光滑，不能形成台阶，不可损伤邻牙接触面；
然后预备合面，均匀磨除约1 mm；
一般颊舌侧不做预备，如若试冠时，确实有阻挡可酌情少量预备；
②试冠：观察乳牙大小选择与乳磨牙型号相当的预成冠试戴；
上合从颊面向舌面就位，下合从舌面向颊面就位，到位后观察冠边缘的位置及密合度，使冠边位于牙龈下0.5～1 mm，若牙龈微白则表示冠边缘过长，用铅笔记录边缘后摘下，用金冠剪修剪冠边缘后再试戴，达到要求为止；
咬合方面可以做适当调整，但是不必过分强调没有咬合高点；
③最后取下试戴好的预成冠，用抛光轮打磨抛光边缘，酒精消毒备用；
乳牙卷棉隔湿法干燥，用调好的玻璃离子适量放入预成冠，带入乳牙就位；
等玻璃离子硬固后去除多余的粘结剂。
1.3 观察指标 比较两组临床疗效以及修复情况。①临床效果：金属预成冠修复评判标准：优：牙齿无牙髓症状，预成冠边缘封闭，与邻牙邻接无食物嵌塞，正常咬合，牙龈质地及颜色无异常；
良：牙龈少量充血，但预成冠冠边缘封闭好，无明显食物嵌塞，咬合关系较好；
失败：预成冠松动、脱落或磨穿，咬合关系异常；
成功率=（优+良）/总例数×100%；
树脂充填评判标准：成功：牙齿无牙髓异常表现，填充体在位，无松动及脱落、无折裂，无继发龋，无食物嵌塞，咬合无异常；
失败：填充体脱落或者折断，继发龋，食物嵌塞或咬合关系异常，出现上述任一症状即为失败；
②修复情况：修复治疗后2年复查，按照美国公共健康协会相关修正标准[9]对修复情况进行评估，见表1。
1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；
计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；
以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 两组治疗0.5年后总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），试验组治疗1、1.5、2年后总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 两组修复效果比较 两组牙体完整性比较，差异无统计学意义（P>0.05）；
试验组修复体情况、边缘密合性、继发龋、磨损情况以及邻接关系均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
乳牙的保护在乳牙、替牙、恒牙等各个阶段都具有重要的意义。牙齿完好，可改善咀嚼能力，避免偏侧咀嚼习惯，对面部的正常生长有好处。乳牙邻面龋病是临床上普遍存在的一种口腔疾病。从替牙阶段的特征来看，乳磨牙的萌出时间大约是2～6岁的时候，通常12～13岁时就会完全取代恒牙。由于需要咀嚼，所以牙齿的位置比较靠后，所以很难完全被清理干净，大部分的龋病都会在乳磨牙的邻近表面出现，并且会快速地发展，容易导致大范围的牙体缺损，严重破坏乳牙牙根，从而对孩子的咀嚼功能产生了一定的影响；
此外，牙齿的高度下降和牙齿的解剖学和形态学的变化也会对儿童的颌面发育和继承恒牙的萌出产生一定的影响。
本研究结果显示，试验组远期临床疗效以及修复效果均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明采用不锈钢预成冠修复乳磨牙邻面龋坏能更好的保护乳磨牙，提高乳磨牙在儿童口腔里停留的时间，更有利于儿童的生长发育。分析原因为，不锈钢预成冠可以更好的保持乳磨牙的完整性，边缘密合性更好，减少了继发龋的发生，恢复了良好的邻接关系避免了食物嵌塞。乳牙龋病具有区别于恒牙龋病的特异性临床表现：患龋率高，发病时间早；
龋坏发展速度快；
自觉症状不明显，易被忽略；
龋多发，龋坏范围广；
修复性牙本质形成活跃。由于上述独特的临床特点，乳牙龋病所造成的危害更为严重，可影响继承恒牙的发育和萌出，损伤口腔黏膜软组织，引起咀嚼功能下降，进而影响患儿生长发育；
若乳牙龋病未得到及时控制转变为慢性根尖周炎，患牙可引发机体其他组织感染，如过敏性紫癜、风湿热等；
乳牙龋病导致的乳牙崩坏或早失，还可影响患儿的发育和面部美观，对其心理健康产生不良影响[10，11]。金属预成冠修复技术是以冠的环抱固位为基础，它具有固位良好、脱落率低的特点，可以有效地防止微泄漏，减少或者避免继发龋，还可以将牙体的解剖轮廓进行还原，从而保持了乳牙列的完整。进行金属预成冠的修复，对儿童的正常牙合关系和咀嚼功能有帮助，对儿童颌骨的面型发育起到一定的作用，减少晚期错颌畸形的发生[12]。
综上所述，不锈钢预成冠在修复儿童乳磨牙邻面龋中效果更好，具有更好的远期疗效，且能够有效改善患儿乳磨牙的磨损情况，值得临床应用。
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编辑 柴泛宇