黄冰奇 邱艳华 陈 英 安 潇 叶 钦 林丽英 何敏芬 林振孟
(福建医科大学肿瘤临床医学院/福建省肿瘤医院头颈肿瘤外科,福州,350014)
甲状腺癌是全球最常见的内分泌肿瘤,也是增长最快的恶性肿瘤[1]。手术是甲状腺癌的主要治疗方式,然而,手术创伤、术后瘢痕影响美观、甲状旁腺功能受损、长期服用左甲状腺素钠片等,对机体的生理和心理造成重大负面影响。睡眠障碍在甲状腺癌幸存者中普遍存在,是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境,但患者对睡眠时间和/或睡眠质量仍无法满意,且日间社会功能的主观感受降低[2]。睡眠障碍临床表现为入睡困难(入睡时间>30 min)、睡眠维持困难(觉醒次数超过2次)、早醒、睡眠时间减少(低于6.5 h)而引起的睡眠满意度下降。睡眠和癌症之间存在相互联系、相互依存,睡眠障碍增加恶性肿瘤的发生风险,同时,恶性肿瘤加重睡眠障碍[3]。本研究探讨甲状腺癌术后睡眠障碍的列线图模型,为识别高危患者和制定预防措施提供依据。
1.1 一般资料 选取2019年6月至2022年1月福建省肿瘤医院收治的甲状腺癌患者563例作为研究对象,按照时间顺序分为观察组(n=431)和对照组(n=132)。
1.2 纳入标准 1)病理明确为分化良好甲状腺癌患者;2)行根治性切除术者;3)依从性良好,术后定期复查者。
1.3 排除标准 1)严重肝、肾、心等基础疾病;2)同时出现其他部位恶性肿瘤。
1.4 观察指标和疗效判定标准 采用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)评估术前焦虑和抑郁状态。SAS总分≥50分为焦虑状态;SDS总分≥53分为抑郁状态[4]。采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评估睡眠状况。该量表总分为0～21分,总分>7分表明存在睡眠障碍[5]。本院要求患者常规在术后3～6个月返院复查,因此选择该时间段评估患者睡眠障碍。
1.5 统计学方法 采用SPSS 26.0统计软件对数据进行分析,使用单因素及多因素Logistic回归分析筛选观察组中睡眠障碍的独立危险因素,建立列线图,对观察组和对照组进行内部和外部验证,计算一致性指数(C-index)评估观察组和对照组的区分度,绘制校准曲线验证模型的精准度,以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 观察组中睡眠障碍的单因素及多因素分析 观察组中,睡眠障碍的发生率为45.0%(194/431),单因素Logistic分析结果表明年龄、性别、术前焦虑、术后放射性碘治疗以及促甲状腺激素(Thyroid Stimulating Hormone,TSH)抑制水平与睡眠障碍有关,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归,结果表明年龄≥55岁、术前焦虑、术后放射性碘治疗以及TSH抑制水平<0.5 mU/L是睡眠障碍的独立危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 观察组中睡眠障碍单因素及多因素分析
2.2 睡眠障碍列线图的构建及验证 基于观察组睡眠障碍的独立危险因素建立列线图模型。见图1。观察组和对照组的C-index分别为0.771和0.758,2组的校准曲线表明预测结果与实际结果一致性均较好,表明模型稳定性良好。见图2～3。
图1 睡眠障碍的列线图
图2 观察组的校准曲线
图3 对照组的校准曲线
人一生中有三分之一的时间是在睡眠中度过,睡眠对维持人类的生理和心理健康至关重要。睡眠障碍在普通人群中也很常见,患病率为6%～15%[6]。本研究中,观察组的睡眠障碍发生率为45.0%。与先前研究类似,GRAYSON等[7]将156例乳腺癌术后3个月患者纳入研究,发现睡眠障碍的发生率为66.2%,术后放疗、化疗增加睡眠障碍的风险。一项研究将210例原发性肝癌患者作为研究对象,56.9%患者出现睡眠障碍[8]。睡眠障碍加重疼痛、恶心、焦虑、抑郁、疲劳等不良症状,降低机体抵抗力和认知功能,使身体功能低下、社会角色和活动能力下降[9]。
列线图是在多因素回归基础上,以长短不一线段组成的用于预测结局事件发生概率的可视化图像。本研究将4项独立危险因素建立列线图模型,采用内部和外部数据验证模型的准确性,结果表明该列线图模型具有较好的预测效能。
本研究中,年龄大的患者越容易出现睡眠障碍。老年人随着年龄的增长,血清中褪黑素水平逐渐下降,昼夜节律更容易受到干扰、深度睡眠质量下降、觉醒次数增多。同时,老年功能衰弱、新陈代谢缓慢、对外界刺激影响大,术后恢复慢,容易出现疼痛等不适,进而影响睡眠[10]。本研究中,焦虑是睡眠障碍的重要危险因素。焦虑表现为烦躁不安、惊恐,躯体化表现(手心出汗、恶心、心慌、心率加快、口干等)以及失眠[11]。放射性碘治疗是甲状腺癌术后重要的辅助治疗方式,本研究中,术后放射性碘治疗增加睡眠障碍的发生。治疗前甲状腺激素撤退效应、放射性碘治疗的不良反应(涎腺炎、味觉改变、月经失调等)、治疗期间隔离的孤独感、对核素治疗的核恐惧和未来结局担忧,使患者身心受到严重打击,睡眠质量下降[12]。本研究中,TSH抑制水平是睡眠障碍的独立危险因素。TSH抑制治疗可控制癌细胞生长和分裂,预防复发和转移。然而超生理剂量的治疗容易引起亚临床甲状腺亢进,诱发心血管疾病、睡眠障碍等不良反应[13]。
总之,基于危险因素建立的列线图具有良好的预测效能,为医护工作者提供便捷、有力的判断工具,临床应用价值高。
利益冲突声明：无。
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