文语高
[摘要]：目的：观察小剂量舒芬太尼复合咪达唑仑在臂丛神经阻滞麻醉中的临床效果。方法：选择我院2019年期间接受臂从神经阻滯麻醉的前臂手术患者病例共80例，按照随机数字表法分为：对照组和观察组，对照组静脉输注生理盐水，观察组静脉输注小剂量舒芬太尼复合咪达唑仑，记录患者入室前和手术开始后1h的Ramsay评分评估镇静效果，记录用药后6h、12h、24h患者的VAS评分评估镇痛效果。结果：1.入室前两组患者的Ramsay评分比较，异无统计学意义（P>0.05）;手术开始lh后，观察组Ramsay评分高于对照组（P<0.05）;2.观察组用药后6h、12h、24hVAS评分低于对照组（P<0.05）。结论：臂丛神经阻滞麻醉中，小剂量舒芬太尼、咪达唑仑联合使用麻醉效果确切，较单一的神经阻滞镇痛、镇静效果好。
[关键词]：臂丛神经阻滞麻醉;舒芬太尼;咪达唑仑;镇静镇痛
[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-139-02
臂丛神经阻滞麻醉是一种通过肌间沟、腋路、锁骨上路穿刺把局麻药注射到臂丛神经干周围，有效传导阻滞神经支配区域，广泛运用于前臂、上臂与手部手[]。臂丛神经阻滯麻醉操作简单、费用低，对人体损伤较低，可预防全身麻醉诱发的各种不良症状。但手术麻醉过程中，患者神志清醒，极易出现躁动、焦虑、恐惧等不良应激，造成神经中枢十分敏感，促使疼痛感大范围扩散，血流动力学大幅度波动而诱发心脑血管发生风险。对于这一系列的情况，临床上普遍采取静脉追加小剂量芬太尼、咪达唑仑等镇静药物。因此，本研究拟观察神经阻滞外静脉予小剂量芬太尼复合咪达唑仑的麻醉效果，为临床用药提供理论和实验依据。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2019年接受接受臂丛神经阻滞麻醉的前臂手术病例共80例，其中，纳入标准：①均接受前臂手术;②对于本次研究，患者完全知情，并自愿签订了同意书。排除标准：①合并有心脑血管、肝肾重要脏器功能障碍疾病;②精神异常，无法配合医护工作;③病历资料不全，无法判断效果。按随机数字表法分为：对照组和观察组，对比两组一般性资料，差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。
1.2方法
术前，两组患者禁食8h，禁饮6h。进入手术室后，对患者心率、血氧饱和度、血压进行动态监测，面罩给氧4L/min。B超引导下进行肌间沟加腋路臂丛神经阻滞，两点分别注人15ml0.375%罗哌卡因进行局部麻醉，筛检出神经阻滞不完善的患者。同时，观察组静脉输入舒芬太尼0.10ug/kg、加咪达唑仑0.02mg/kg，对照组输入容量相同的生理盐水。
1.3观察指标
采用Ramsay镇静评分法[2]对两组镇静效果进行评价，评价标准：①惶恐不安为1分;②可自主安静，积极配合治疗为2分;③嗜睡，但是可根据手术医生指令进行配合为3分;④嗜睡，对周围刺激比较敏感为4分;⑤嗜睡，对周围环境刺激比较迟缓为5分;⑥嗜睡，对周围环境毫无反应。同时，采取视觉模拟评分法（VAS）评分评估两组患者用药后30min、Ih、3h、6h、12h、24h、48h疼痛情况，分值越高反映了疼痛越强烈。
1.4统计学分析
用SPSS24.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x+s）表示，用K一S检验计量资料是否符合正态分布，满足正态分布的数据组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组Ramsay评分对比
入室前两组患者的Ramsay评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;手术开始lh后，观察组Ramsay评分高于对照组（P<0.05），详见表2。
2.2两组VAS评分对比
观察组用药后6h、12h、24hVAS评分低于对照组（P<0.05），详见表3。
3讨论
臂从神经阻滞是上肢手术常用麻醉方式，在B超可视化引导下，麻醉医师可迅速、准确完成麻醉操作，大大降低了穿刺损伤神经、血管和器官等，有效预防了注入麻醉药品产生的相关并发症。然而神經阻滞麻醉后，尽管麻醉效果确切，由于患者神志清醒，手术室环境、器件声音、医护沟通等，均极易产生应激反应，不利于手术进行和患者康复。因此，在臂丛神经阻滞麻醉中，应合理进行镇痛、镇静麻醉。舒芬太尼属于一种典型的强效阿片类镇痛药物，溶脂性作用明显，可有效穿透血脑屏障和神经细胞膜，并发挥扩散的功效，促使脊髓、中枢神经阿片受体予以有效融合，从而发挥显著的镇痛作用。咪达唑仑是临床常见水溶性苯二氮卓中枢镇静药，能够对GABA调节蛋白予以有效抑制，强化GABA功效，镇静催眠效果明显。相关研究[3]指出，合理剂量的咪达唑仑具有一定的遗忘功效，能够促使患者将不适经历予以遗忘，避免患者由于创伤性手术产生强烈的心理阴影。另外，该药物同舒芬太尼联合使用，可进一步提高中枢抑制功效，避免药物毒性的入侵，确保手术的安全性。本研究结果表明，观察组手术开始lh后Ramsay评分高于对照组，且用药后6h、12h、24hVAS评分更低（P<0.05），这充分证实了小剂量舒芬太尼复合咪达唑仑明显的镇静、镇痛效果，值得在神经阻滞麻醉方式手术中推广运用。然而，值得注意的是，本次研究随机方法不明确，没有根据循证医学标准开展研究，直接影响了以上结论的准确性。接下来的研究中，应根据循证医学标准对小剂量舒芬太尼复合咪达唑仑镇静镇痛效果进行全面验证，合理设计，开展大样本研究。
参考文献
[1郝英英.小剂量舒芬太尼复合咪达唑仑应用于臂丛神经阻滞麻醉镇痛镇静的效果分析[J]基层医学论坛，2018，22（22）：31803181.
[2]余梅峰小剂量舒芬太尼复合咪达唑仑用于臂从神经阻滞麻醉的临床观察[J].吉林医学，2017，38（08）：1536-1537.
[3]韦家新舒芬太尼复合小剂量咪达唑仑在下肢骨折椎管内麻醉前的应用观察[J]蛇志，2016，28（04）：412-413
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