岳勤 马晓丽 马敏杰 马国婧 王敏 王盼盼
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，也是最常见的肺部原发性肿瘤[1]，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）2020年最新数据显示，肺癌已经成为所有恶性肿瘤中发病第二位、死亡第一位的恶性肿瘤[2-3]。随着医疗技术的发展，早期肺癌的检出率和患者生存率明显提高[4]，外科手术是肺癌最主要且首选的治疗方式[5-7]。尽管术后患者生存率有所提高，但肺功能会大幅度下降，同时也会导致患者每日活动量减少，而长时间的活动量不足则会进一步加速肺功能的退化，造成恶性循环，甚至引起肺不张及肺部感染等并发症[8-9]，严重阻碍了患者术后的康复进程。因此，如何有效促进肺癌术后患者快速康复成为外科护理领域亟待解决的重要问题。传统护理模式下术后促进患者快速康复主要依赖护士面对面指导、发放宣传单等手段，是以单一的知识灌输为主，虽然满足了即时信息的需求，但患者依从性较差[10-11]，且医护人员的日常重复性劳动较多，占用了大量的时间，缺乏对患者的人文关怀和心理护理，使部分患者术后因疼痛、焦虑等心理因素导致康复效果不佳[12]。因此，急需探索一种更高效、先进的新型临床护理模式来满足患者日益增长的人性化护理需求。
为了推进“十四五”时期我国护理事业高质量发展，提高人民群众健康水平，2022年4月国家卫健委制定了《全国护理事业发展规划（2021—2025年）》[13]，指出要大力推动新时期我国护理事业发展，加强护理信息化建设，创新护理服务模式，为患者提供便捷、高效的护理服务，这一规划为医院从根本上解决传统临床护理模式不足提供了全新的思路。而加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是近年来在临床上广泛应用的一种新型管理模式，主要是运用一系列的优化措施，减轻手术引起的应激反应及并发症，从而降低并发症和病死率，促进患者术后机能的快速恢复[14]。随着医疗领域深化改革和互联网及大数据在医疗领域的广泛运用，智慧医疗模式应运而生。信息化建设成为当下医院发展的重要趋势，智慧化病房结合信息技术实现临床加速康复已经成为我国智慧医疗行业的一个重要发展方向[15]。所谓“智慧化”是指围绕患者住院的每个环节，充分利用互联网、人工智能、5G技术以及智能软硬件设备的优势，对传统病房进行智能化改造，简化护理工作流程，提高护理效率，优化护理管理，提升护理服务质量，真正实现“以患者为中心”的多模式智慧医疗服务导向[16-17]。已有文献报道，将信息化护理管理系统应用于临床可有效优化护理管理模式并提高护理工作效率[18]。
随着智慧医疗的快速发展，当下传统的病房护理模式已经无法满足患者的就医体验和康复需求，为了进一步提升医院的医疗服务质量，我院胸外科病区对传统病房进行了改造和升级，在2021年5月初建成智慧化病房，并于当年12月完成了智慧病房软硬件设施的引入，随后正式将全新的智慧化模式投入使用。为了研究智慧化病房建设以来在促进肺癌术后患者快速康复方面的临床效果，本研究采用非同期对照研究法选取了智慧化病房建设前后两个不同时期的172例患者进行对照实验，以观察基于5G技术的多模式智慧化病房在肺癌术后患者加速康复护理中的应用效果。
1.1 研究对象
选取我院胸外科病房于2020年1—8月（智慧化病房建设前）收治的86例肺癌根治术患者为对照组，2021年11月—2022年6月（智慧化病房建设后）收治的86例肺癌根治术患者为观察组。纳入条件：①根据《中国原发性肺癌诊疗规范（2015版）》[19]确诊为肺癌；
②术前综合评估符合手术指征，排除远处转移；
③年龄18～75岁。排除条件：患有严重的心脑血管疾病者。其中对照组男47例，女39例；
年龄18～74岁；
文化程度：初中以下47例，高中及中专21例，大专及以上18例。观察组男44例，女42例；
年龄27～74岁；
文化程度：初中以下41例，高中及中专24例，大专及以上21例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究对象自愿参与研究，且签署知情同意书。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 采用常规护理流程管理，具体内容为：①入院宣教。入院时责任护士向患者介绍病房环境及科室规章制度、主管医生，仔细询问病史，发放康复手册和宣传单。②术前指导。术前1 d责任护士告知患者绝对戒烟、手术的各种注意事项及患者自身准备，其次讲解呼吸训练的方法并演示，叮嘱家属准备术前用品等。③术后指导。患者术后返回病房责任护士指导其呼吸功能训练，主要是吹气球法和缩唇腹式呼吸，其次指导患者进行有效咳嗽，协助叩背咳痰，做好各管道护理并告知胸腔闭式引流管的注意事项等。④出院指导。包括用药、饮食、切口护理、定期门诊复查时间等。
1.2.2 观察组 在对照组基础上采用智慧化病房管理，具体内容如下。
（1）智能宣教：利用智能机器人对入院患者进行相关知识宣教，宣教脚本是以科室的入院须知及告知书为基础，结合患者最关心且经常咨询的问题由医护人员根据宣教内容（包括智慧病房环境介绍、常规检查项目及注意事项、围术期饮食指导、术前术后呼吸功能锻炼方法、有效咳嗽咳痰方法等知识）以语音播放和动画的形式在病区走廊重复播放，如果患者有疑问可通过点击机器人屏幕相关界面进行查询。
（2）智能监测：首先，入院后给患者及时佩戴智能手环，采集患者体温、心率、血压、血氧饱和度、活动量以及睡眠时间等多项重要参数[20]，实现24 h全天候监测患者生命体征。该手环还可以对患者术后活动量进行全程、连续和动态的评估[21]，并通过物联网将数据动态实时传输至电脑终端及医护端，这样医护人员能够较好掌握和了解护理干预的效果，从而进行客观评价和干预指导。其次，病区配置了输液监测系统，通过病区输液监测终端及治疗室大屏双通道监控,可依据患者输液需求精准控制输液滴速与输液时间,输液时间即将结束时可自动关闭输液通道并通过信号报警精确通知到主管护士端的监测手表及护理站的监测大屏幕。同时，为护理人员配备了智能呼叫装置，实现护士间精准呼叫与沟通，减少不必要的喧哗，为患者创造了良好的治疗和休息条件。
（3）智能康复指导：采用由智能画屏、智能唱吧、智能墙面和地面模块组成的智能互动与康复系统，引导和鼓励患者术后积极主动下床活动。首先，智能画屏可以语音播放天气预报，还能随时变换并展示国内外名画，展示名人名言等励志话语，吸引患者走动欣赏，锻炼肢体。其次，智能唱吧系统专门选定了一些有针对性的肺功能训练专用曲目，让患者跟着音乐唱歌锻炼，娱乐和放松的同时帮助患者进行肺功能训练。最后，在智能唱吧的基础上，还采用了智能互动墙面模块和地面模块，墙面模块是投影至墙壁上的智能互动游戏，通过限时抓鱼得积分的形式进行娱乐，不仅有效缓解了患者的术后焦虑，还有助于患者放松心情，促进了术后恢复速度；
地面模块则是仿真海底世界、金色沙滩、蓝天白云等自然景观，设置在病区走廊，大约长10m左右，可以吸引患者积极地下床活动锻炼肢体，增加康复过程趣味性的同时减少了并发症的发生。
1.3 观察指标
（1）并发症：比较两组患者并发症发生率，包括肺不张、肺部感染、胸腔积液。
（2）比较两组患者住院天数、胸腔闭式引流管留置时间、住院总费用。
（3）不良事件：比较两组患者护理不良事件发生率，包括压力性损伤、意外事件报告、管道滑脱。
（4）满意程度：比较两组患者的满意程度，采用我院自制的满意度调查表进行调查，共18个条目，采用1～3级评分法，结果分为非常满意、满意、不满意。
1.4 数据分析方法
采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行处理，计量资料做正态性检验，不符合正态性分布的以“中位数（四分位数间距）”描述，组间中位数比较采用秩和检验；
计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验或校正χ2检验；
等级资料组间构成比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者并发症发生率比较
术后两组患者胸腔积液发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后观察组肺部感染和肺不张发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者并发症发生率比较
2.2 两组患者住院天数、胸腔闭式引流管留置时间、住院总费用比较
观察组住院时间及胸腔闭式引流管留置时间短于对照组，观察组住院总费用低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者住院天数、胸腔闭式引流管留置时间、住院总费用比较
2.3 两组患者护理不良事件发生率比较
观察组护理不良事件（压力性损伤、意外事件报告、管道滑脱）发生率与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。
表3 两组患者护理不良事件发生率比较
2.4 两组患者护理满意程度比较
观察组患者护理满意程度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 两组患者护理满意程度比较
3.1 智慧化病房管理可以降低肺癌术后患者肺不张及肺部感染发生率
肺癌的发生率和病死率逐年上升，目前的临床治疗方法有化疗、放射治疗、免疫治疗等方式，其中最常见且疗效最好的是手术切除[22]。但外科手术创伤性较大，同时手术应激和炎症反应、术后不同程度的疼痛、不良情绪等均会导致患者对手术的耐受力下降，治疗依从性较差，恢复进度减缓，甚至增加术后肺不张、肺部感染等并发症发生率增加。然而常规护理很难有效减少这些术后并发症的发生。基于此，本研究结合5G技术及智能软硬件设备应用于肺癌术后患者护理中，结果显示，观察组实施智慧化病房管理后肺部感染和肺不张的发生率较对照组降低。其主要原因：智慧化病房管理模式下，患者不像传统护理被动的接受治疗，而是主动了解和学习治疗相关知识，提高了对疾病的认知度，同时获得更加全面和及时的术后康复指导；
另一方面，术后的各种智能康复互动系统能吸引患者以更加积极的态度进行康复训练，极大地提高了患者锻炼依从性，从而减少了卧床时间，大大降低了患者术后肺不张及肺部感染等相关并发症的发生率。
3.2 智慧化病房管理可缩短患者胸腔闭式引流管留置时间和住院天数，降低住院总费用
传统病房护理模式下由于患者术后缺乏科学合理的康复指导，没有及时下地进行早期训练，卧床时间过长，极易引发各类并发症，导致康复速度较慢，住院时间较长，住院总费用增长，极大增加了患者的经济负担。首都医科大学仲丽芸等[23]通过引入智慧病房床旁交互系统研究了对唤醒手术语言功能区胶质瘤患者的干预效果，结果显示，该系统可以促进患者术后快速康复，大大缩减患者平均住院天数。本研究与其结果一致，同时本研究还对比了两组患者胸腔闭式引流管留置时间和住院总费用，发现智慧化病房管理模式下，患者术后康复速度较快，可以更早地拔除胸腔闭式引流管，同时住院时间的明显缩减也让患者的住院总费用降低，减轻了经济负担。
3.3 智慧化病房管理可提高患者满意程度
本研究表明，基于智慧化病房管理通过结合互联网、信息化护理管理系统实现医护工作的网络化、移动化和动态化，最终达到病区各项业务工作一体化管理的目标[24]。本研究注重患者的住院体验，秉持以人为本的基本原则，始终将智慧护理的理念贯穿其中，术前通过结合智能机器人给患者进行健康宣教，可以为患者减轻心理负担并增加知识及信息透明度，使患者对治疗过程充满信心，也为术后快速康复奠定了基础[25]。研究结果显示，观察组患者护理满意程度高于对照组，说明智慧化病房可以提升患者的护理满意程度，与 Cho等[26]研究结果一致。
综上所述，智慧病房管理可以降低肺癌术后患者相关并发症的发生率，缩短住院总时间和胸腔闭式引流管留置时间，同时降低患者住院费用，减轻其经济负担，提高患者满意程度。然而，多模式智慧化病房系统仅在本科室首次使用，参与研究的患者及护理人员受限，结果的代表性有一定局限性，未来还需开展多中心、大样本量的研究，以验证智慧化病房护理模式的效价，来拓宽智慧服务的范围，优化患者住院体验，使之更为适用。
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