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市医疗保障局党组工作总结及2022年工作计划报告
2022年，我市医疗保障工作将紧扣一个主题、开展两大行动、抓好三项改革、实施四大工程、先行先试四大项目，努力推动医保工作高质量发展。下面是小编为您推荐市医疗保障局党组工作总结及2022年工作计划报告。
20xx年以来，贵港市医疗保障局认真践行以人民为中心的发展思想，紧扣推动医疗保障高质量发展的主题，充分发挥医疗保障职能作用，强化责任担当，创新思路举措，较好地完成了各项工作任务。我市大病保险工作、医保基金监管、DRG支付方式改革、药品集采线上结算、医保信息化建设等均走在全区前列。圆满完成全区首个切换上线国家医保信息系统平台试点重任，创建了全区首批国家医疗保障基层服务示范点，多次在全区医保系统工作会议上做经验交流发言，工作成绩得到自治区局的肯定。现将我局20xx年工作情况及2022年工作计划报告如下。
一、20xx年医疗保障工作主要成绩
（一）坚持以人民为中心，医保制度“保障网”更牢固
一是人人享有医保的目标基本实现。全市489.35万人参加基本医疗保险，参保率稳定在95%以上，其中脱贫人口和农村低收入人口100%参保。全年医保基金总收入49.39亿元，待遇支出44.13亿元。职工医保、居民医保住院政策范围内报销比例分别达到80.9%、69.9%。二是医疗救助托底能力进一步增强。各县（市、区）均建立了依申请医疗救助机制，全年使用医疗救助资金16989.04万元对符合条件的人员及时落实资助参保和住院、门诊的救助政策，切实减轻困难群众就医负担。三是大病保险等补充医疗保险进一步完善。我局与新一轮中标承保公司签订了《城乡居民大病保险合同》，理清历年赔付案件，今年城乡居民大病保险赔付已完成95.29%。制定****《贵港市职工大额医疗费用补助暂行办法》，职工医保待遇增加为基本医疗保险+职工大病救助+大病补充医疗三项待遇，保障水平明显提高。
（二）坚持以改革为己任，医保惠民利民更有深度
1.深化医保支付方式改革实现“医保患”共赢。全市已有111家定点医疗机构实行DRG付费改革，通过配套实施部分病种按疗效价值付费、精神病住院和脑瘫住院病例按床日点数法付费政策，DRG支付方式改革控费降费成效初显。20xx年前三季度，实施DRG付费的医院住院次均费用由8275.87元下降至7626.65元入党申请书，平均住院医保支付费用由4520.68元下降至4101.69元，个人负担费用由2893.06元下降至2790.73元，医院、患者、医保三方共赢局面初步形成。
2.推进药品耗材集中带量改革减轻群众就医负担。共组织101家定点医药机构先后参加了13个批次的药品及14类耗材集中带量采购，集采落地的药品、耗材可节省药品采购费用53066.54万元，节省医保基金支出37146.58万元，减轻患者用药负担25402.96万元。实施集采后结余留用的854.49万元医保基金我市已全部拨付给相关医疗机构给予激励。
3.推动医疗服务价格改革提升医疗机构服务质量。20xx年，我局审核报备定点医疗机构新增医疗服务项目27个，将531个中药民族药饮片纳入基本医疗保险支付范围，重点扶持中医药、民族医药诊疗项目发展。
（三）坚持先行先试，医保为民便民更有温度
1.改革升级医保信息系统，医保业务办理更便捷。主动承担了切换上线国家医疗保障信息系统平台试点单位的重任，在国家医保业务编码贯标、系统联调测试中的工作经验得到了国家、自治区局的肯定，为全区贡献了“贵港智慧”。上线国家医保信息系统平台后，有效破解了各地之间医保信息系统标准不规范、数据不互认、区域分割封闭等问题。自11月27日正式切换上线国家医保信息系统平台以来，我市已实现平台结算81.5万人次，医疗总费用 48457万元，医保基金支付33433.7万元。减少异地就医医保报销往返跑 81.5万人次，减轻患者垫付医保费用负担33433.7万元TOP100范文排行。
2.拓展医保用药保障渠道，患者用药购药有保障。聚焦参保患者用药需求，积极探索国家谈判药“双通道”管理，试点“处方药店”，优化外购谈判药审批流程，大力推动谈判药在我市落地。目前，我市已有7家定点零售药店纳入“双通道”管理，试点设立了1家处方试点药店，确保患者在定点医疗机构和这8家定点零售药店都可以购买到国家谈判药，参保群众医疗待遇获得感得到提升。
（四）坚持打击欺诈骗保，基金安全守护更有力度
一是强化专项治理。开展打击欺诈骗保“回头看”专项治理，共检查定点医疗机构169家，追回违规医保资金金额61.94万元。二是开展全覆盖检查和清零行动。对全市672家定点医药机构100%完成全覆盖检查，拒付（追回）131家定点医药机构违规医保基金3486.08万元。对涉及医保基金监管存量问题的18家定点医疗机构全面完成清查，追回违规使用医保基金5023.61万元。三是强化医保基金智能监管。在15家精神病医院和2家眼科医院试行了医保基金稽核“智慧眼”智能监管，在2家卫生院试行了DRG付费模式下医保智能监管，可实现事前提醒、事中控制、事后分析，有效确保患者信息真实、医疗服务行为规范，违法违规行为线索获取及时。全面的范文参考写作网站四是建立完善监管制度。****了《贵港市推进医疗保障基金监管制度体系改革实施方案》，完善了我市基金监管举报线索处理程序规定、欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法实施细则、基金社会义务监督员制度和定点医疗机构医保医师管理制度，编织起医保基金监管制度网。
二、存在的问题和困难
我市医疗保障工作虽然取得了一些成绩，但仍存在一些薄弱环节。一是医保基金监管的方式方法不多，在DRG付费改革模式下，如何实现对医保基金全流程的监管仍需进一步探索。二是对医保经办堵点、难点、热点问题采取的解决措施针对性还不够强，在服务参保人、参保单位方面需要进一步体现医保便民。
三、2022年医疗保障工作计划
2022年，我市医疗保障工作将紧扣一个主题、开展两大行动、抓好三项改革、实施四大工程、先行先试四大项目，努力推动医保工作高质量发展。
（一）紧扣构建多层次医疗保障体系建设主题，推动医保政策落地生效。在扎实做好全民参保工作的基础上，重点抓好大病保险协同管理和医疗救助机制的完善，严格执行医保待遇清单，更好地发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障作用，有效保障参保人的医保待遇。
（二）开展两大行动，构筑医保基金安全堡垒。一是开展医保基金风险防控“预警行动”。完善医保基金风险预警和防范机制，确保医保基金安全平稳运行和精算平衡。思想汇报范文二是开展医保基金监管“阳光行动”。重点抓好DRG付费模式下定点医疗机构事中事后监管，综合运用自查自纠、全覆盖检查、专项治理、重点核查等措施，切实加大打击欺诈骗保行为力度，确保基金安全合理高效使用。
（三）落实三项改革，发挥医保基金调控作用。一是深化医保支付方式改革。研究****我市眼科、精神病康复治疗项目及中医理疗治疗项目医保支付规范；
对居民医保生育住院和地贫输血探索实施单病种付费改革、对日间治疗（手术、放化疗）实施日间治疗的医保支付付费改革，进一步延伸完善DRG付费方式，打造“贵港模式”支付体系。二是深化药品耗材带量采购改革。制定****药品和耗材集中带量采购工作指南，常态化参与国家、自治区和省际联盟组织开展的各批次药品和耗材集中带量采购，增加采购的品种，扩大采购的范围。引导鼓励民营定点医疗机构和定点零售药店参与药品和耗材集中带量采购，扩大集采药品的覆盖面。三是深化医疗服务价格改革。协助本地医疗机构申报新增医疗服务项目，支持医疗新技术尤其是中医药、民族医药诊疗技术进入临床应用，提升医疗机构服务能力。
（四）实施四大工程，促进医保服务提质增效。一是实施医疗保障服务示范工程。通过购买服务、设立公益性岗位、引入第三方等社会力量参与医保经办服务，搭建起“市-县-乡-村”四级立体的医保服务组织体系。指导各级医保经办机构、基层单位积极创建国家医疗保障服务示范点，心得体会范文进一步提高管理精细化程度和便民服务水平。二是实施医保数字信息化工程。大力推行“网上办”“掌上办”，推行医保移动支付、跨省通办、同城通办等，打造医保经办“15分钟服务圈”。主动探索“村医通+”系列服务，加强医保电子凭证的推广应用，更好的延伸医保结算服务触角。三是实施医保基金智能监管工程。扩大接入监控的定点医疗机构范围，实现“事前提醒、事中控制、事后处置”全过程智慧监管。四是实施医保扶持服务工程。通过优化定点医药机构准入、准出机制，激发全市经济主体创业活力。探索开展医保重点项目医保专员服务，落实好药品耗材集采预付周转金及结余留用机制，减轻医疗机构和企业的资金压力，扶持医疗机构发展壮大。
（五）先行先试四大项目，增强医保发展内生动力。一是探索构建DRG付费监管新体系。进一步明确DRG线上大数据监管方案和线下实地稽核监管流程，构建月度分析数据、线上提供靶点、线下运行检查的DRG付费监管闭环，形成DRG审核监管常态化。二是探索构建两定医药机构和医保医师征信体系。建立医保定点医药机构信用等级评定管理办法、信用积分管理办法、医保信用承诺制等信用政策，范文网站实施联合奖励惩戒措施，搭建起一套较为完整的信用管理体系。三是探索建立医保处方药店直接结算新模式。构建起从公立医院到零售药店，从医生开具处方、药师审核处方、药店获取处方、售药结算、配送到家的完整医药服务链条。四是探索建立医保政策一线解读新平台。在“两定”医药机构建立医保政策一线解读基地，定期开展医保政策直播讲解、培训和宣传活动，扩大受众覆盖面，让公众更好的了解医保、支持医保。
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