医院巡查制度6篇

下面是小编为大家整理的医院巡查制度6篇,供大家参考。

篇一：医院巡查制度

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　 开展大型医院巡查工作是加强公立医院监督制约的重要措施，对于维护公立医院公益性、完善惩防体系建设、加强卫生健康行业行风建设，落实党风廉政建设主体责任，保障人民群众健康权益具有重要意义。为做好我市大型医院巡查工作，制定本方案。

　一、指导思想

　以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深化学习贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，实行深化医药卫生体制改革各项重点任务，坚持"管行业必需管行风"的工作原则，坚持"发觉问题、形成震慑，推动改革、促进进展"的工作思路，全面开展大型医院巡查工作，推动卫生健康事业高质量进展。

　二、巡查范围

　二级以上公立综合医院、专科医院、中医医院（含中西医结合医院、中医专科医院）、妇保院，三级社会办医院依据管理原则参照执行。

　三、巡查重点

　（一）公立医院党建

　1.围绕制度建设，重点巡查党委发挥领导作用的状况。主要看党委领导下的院长负责制落实状况，对涉及"三重一大"等重大问题是否由党委集体争辩、作出打算，并依据分工抓好组织实施，支持院长依法依规独立负责地行使职权。是否明确党委职责，以及在实行党的基本理论、基本路途、基本方略，实行党的卫生与健康工作方针，实行深化医药卫

　生体制改革政策措施，坚持公益性，确保改革进展正确方向等工作上的落实状况。是否把党建工作要求写入医院章程并明确具体内容。是否健全党委与行政领导班子议事决策制度。是否落实党建工作责任制，党委担当党建工作主体责任，党政领导班子党员成员严格落实"一岗双责"。

　2.围绕队伍管理，重点巡查加强领导班子、干部队伍和人才队伍建设状况。主要看《公立医院领导人员管理暂行方法》的实行状况。是否依据干部管理权限和政治强、促改革、懂业务、善管理、敢担当、作风正的标准选优配强领导班子。是否强化领导班子思想政治建设，仔细贯彻《中共中心关于加强党的政治建设的看法》，把树牢"四个意识"、坚决"四个自信"、做到"两个维护"的要求落到实处。是否加强干部队伍管理和人才工作，完善选人用人制度，坚持正确选人用人导向，探究建立以需求为导向，以医德、力量、业绩为重点的人才评价体系。行政领导人员是否依据《公立医院行政领导人员职业化培训工作实施方案》要求参与培训，三级公立医院是否落实总会计师制度。

　3.围绕组织建设，重点巡查提升基层党建工作状况。主要看党支部对党员挺直训练、管理、监督状况，是否具备组织、宣扬、分散、服务群众工作力量，各项党内生活制度是否完备。基层党组织和党的工作是否全掩盖，实现应建尽建。党支部书记选拔培育激励机制是否健全。是否做好进展党员和党员训练管理工作，是否结合实际开展主题党日活动。是否创新党组织活动内容方式，充分发挥党员先锋模范作用，推动党组织活动与业务工作有机融合。

　4.围绕思想建设，重点巡查思想政治和医德医风建设工作状况。主要看是否不断创新思想政治工作内容、方法和载体，深化开展习近平新时代中国特色社会主义思想的宣扬训练。是否加强医改政策学习，引导

　医务人员更新观念、主动投身改革。是否加强文化建设，引导医务人员弘扬和践行"敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆"的崇高精神，塑造医术精湛、医德高尚、医风严谨的行业风范。是否建立党委主导、院长负责、党务行政工作机构齐抓共管的医德医风工作机制，是否建立完善医务人员医德考评制度。是否抓好精神文明建设、意识形态、统战和群团工作。

　5.围绕纪律要求，重点巡查党风廉政建设责任落实工作状况。主要看是否履行党风廉政建设主体责任和监督责任，是否加强党风廉政训练，严明纪律红线，提高拒腐防变力量。是否建立完善党风廉政建设责任制，健全反腐倡廉长效机制，营造风清气正的行业氛围。是否深化开展整治"四风"、严格执行党规党纪、加强领导干部廉洁自律和整治群众身边腐败问题工作状况，是否结合单位实际制定落实中心八项规定及实施细则精神和省委实施方法的具体措施。是否有反映猛烈的党员领导干部照旧有反映或者有新的反映；是否担当严明行业纪律、深化治理医药购销领域商业贿赂的主责。

　（二）行风建设

　1.围绕组织建设，重点巡查行风建设管理体系与人员配备。主要看行风建设工作开展状况。是否建立行风组织架构，配备符合工作需求专职人员配置数量。是否形成与上级部门顺畅连接机制以及重大问题的请示汇报制度。是否在管理架构、经费保障、工作条件等方面形成了制度性支配，确保行风工作能够顺当实施开展。

　2.围绕训练常态化，重点巡查医务人员法律法规培训与警示训练状况。主要看是否仔细组织学习《中华人民共和国监察法》，建立完善的学习训练、制约监督、调查处置机制。是否落实廉政建设要求，主动开

　展自查自纠工作。是否发觉典型案例并严峻 处理，并通过典型案例进行警示训练，实现"以案促改"。

　3.围绕工作机制，重点巡查行风建设管理制度与长效机制的建立状况。主要看是否明确责任人与责任主体，监督行风建设的有效落实，从源头上保障行风建设的可持续推动。是否在行风工作落实"一岗双责"，将业务与行风工作同部署、同落实、同管理。是否贯彻实施《国务院办公厅关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导看法》《xx省人民政府办公厅关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的通知》要求，落实"六加强"，建立健全掩盖诊疗行为全链条、全流程的包涵、审慎、有效的监管机制。价格行为是否规范，价格公示、费用清单、收费复核等价格管理制度是否完善；价格管理部门设置是否合理，人员配备是否充分；价格管理系统信息是否精确。是否建立防止骗取医保基金内部监管体系。

　4.围绕热点问题，重点巡查行风建设"九不准"落实状况。主要看是否制定实行"九不准"的具体方法，制定更加实际、更有针对性、更便于操作的制度措施；是否将干部、职工贯彻执行"九不准"的状况作为个人职称晋升、评先评优的重要依据；是否把党风廉洁建设和业务工作同部署、同落实、同检查、同考核，做到责任层层传递，真正实现"九不准"规定的落地；是否按要求把医德医风建设纳入党风廉政建设目标责任，纳入干部职工奖惩评价体系；是否有加强监管、杜绝医师在药品处方、医学检查、检验等医疗服务中实行开单提成的具体措施；是否存在医疗卫生技术人员违反规定私自选购、销售、用法药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品的问题；是否有对违反规定私自选购销售、用法药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品的人员的处理方法；是否对内部人

　员与医药相关企业间接触作出了细致具体、便于查验的管理方法。

　5.围绕公益性保障，重点巡查服务大局、仔细履行公立医院的公益性职责。主要看是否有效落实"三个转变、三个提高"，坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。核查医改各项主要指标、有序推动分级诊疗制度建设、建立健全现代医院管理制度、落实药品供应保障制度建设、建立优质高效医疗卫生服务体系等方面工作状况。核查担当政府指令性任务，特殊是对口支援、对口帮扶工作状况。核查开展义诊、医疗服务下乡等公益性社会活动状况。

　（三）运行管理

　1.围绕医疗运行制度管理，重点巡查执行各项医疗管理规章制度的执行状况。主要看进一步改善医疗服务行动方案的各项要求落实状况，绩效考核制度实施的工作状况，远程医疗服务开展工作状况；是否严格依据要求依法执业；是否严格执行院务公开；是否规范建立产科质量平安办公室并有效运行；是否落实医疗技术临床应用管理工作要求，加强医疗临床路径管理，推动电子病历信息化建设，开展医院感染防控，实施合理用药管理，加强儿童血液病、恶性肿瘤的管理工作，建立完善疾病应急救助体系，实施卒中中心建设，推动检验结果互认以及医疗美容主诊医师备案工作；是否严格落实《医疗质量管理方法》《医疗技术临床应用管理方法》等核心制度；是否依法依规开展人体器官捐献和移植管理工作；是否依据要求加强"平安医院"建设，建立完善患者投诉管理体系；是否依据传染性疾病规范化诊疗及医疗质量掌握要求开展制度建设并实行。

　2.围绕财务运行管理，重点巡查预算管理制度执行状况。主要看是否实行"统一领导、集中管理"的财务管理体制。是否建立健全财务管理

　制度，财务管理体制和机构设置是否合理。是否依据要求，建立健全全面预算管理制度。是否严格执行国家药品价格政策和医疗服务价格政策。是否编制年度预算，并严格执行预算，加强预决算管理和监督；预决算是否按规定进行内部公开；资产管理部门设置是否合理，人员配备是否能够满足履职需要；制度体系是否完善；国有资产配置、用法、处置管理是否规范。

　3.围绕法制规范运行管理，重点巡查法律法规落实状况。主要看强制性标准执行状况以及院内法治建设状况，是否建立"三重一大"事项合法性审查、法律顾问制度，以及《基本医疗卫生与健康促进法》《疫苗管理法》《药品管理法》《医疗纠纷预防与处理条例》《医疗机构投诉管理方法》等新近出台法律法规的学习实行状况。是否严格遵守《政府选购法》《招标投标法》等政府选购政策法规和规章制度，依据相关规定建立相关货物、服务和工程等制度和流程，并严格执行管理和审批程序。是否依据相关规定建立设备和基建招标制度和流程，有严格管理和审批程序。

　4.围绕审计管理，重点巡查内部审计制度建立执行状况。主要看内部审计工作是否由单位党组织负责人或主要负责人挺直领导。是否制定内部审计工作制度并有效实施，定期检查内部审计工作制度。是否设置独立的内部审计机构、配置2名以上专职审计人员并有相应支持制度支配。是否在规定期限内做好审计发觉问题的整改，持续推动审计整改落实。

　5.围绕经济运行风险管理，重点巡查财务内控状况。主要看是否建立健全财务会计、资产管理内部掌握制度并有效实施。是否在财务部门之外设立账外账、小金库。是否实现成本核算，降低运行成本，掌握债

　务规模。是否落实"两个允许"，实行绩效工资管理。是否实行制度支配，确保个人收入不与业务收入挺直挂钩。

　中医医院巡查还要重点巡查《中共中心国务院关于促进中医药传承创新进展的看法》的实行状况及部分中医药特色内容。

　四、巡查分工与支配

　（一）巡查分工。市卫生健康委负责委属（管）二级及以上公立综合医院、专科医院、中医医院（含中西医结合医院、中医专科医院）、妇保院和三级社会办医院的巡查（巡查医院名单见附件1），各区县卫生健康局负责巡查区县二级及以上公立综合医院、专科医院、中医医院（含中西医结合医院、中医专科医院）和妇保院，巡查时间和医院自行支配。

　（二）巡查支配。拟定于2021年2022年开展巡查工作。每所三级公立综合医院、专科医院、中医医院（含中西医结合医院、中医专科医院）、妇保院和三级社会办医院巡查天数原则上不少于7天。每所二级公立综合医院、专科医院、中医医院（含中西医结合医院、中医专科医院）和妇保院巡查天数原则上不少于5天。接受自查与实地巡查相结合的方式，2021年至少完成巡查任务的50%，2022年6月底前完成本轮巡查。

　五、组织实施

　（一）工作部署。市卫生健康委印发大型医院巡查工作方案，对大型医院巡查工作进行统一部署。接受巡查的医院依据巡查工作方案和相关要求，结合实际，制订本单位的自查工作方案和实施细则。

　（二）组织实施

　1.宣扬动员。市卫生健康委负责大型医院巡查的宣扬动员工作；接受巡查的医院做好院内宣扬动员工作。

　 2.医院自查。接受巡查的医院对比本方案，对比巡查重点，在党建工作、行风建设、运行管理等方面仔细开展全面自查工作。重点查找不足，对自查中发觉的问题要马上整改，对严峻违反有关规定，或造成医疗质量、平安大事的人员要严峻 处理。自查工作要对比《大型医院巡查自查表》（见附件2）逐条梳理，并依据自查结果，重点描述亮点与不足，形成自查报告，报市卫生健康委医政医管处，其中中医医院（含中西医结合医院、中医专科医院）报市卫生健康委中医药处。2021年接受巡查的医院要在10月15日前完成自查工作，并提交自查表和自查报告。

　3.现场巡查。市卫生健康委拟于10月19日--11月30日派出巡查工作组开展2021年大型医院巡查工作。巡查工作组依据巡查工作方案，运用听取汇报、查阅资料、列席会议、召开座谈会、现场查看、问卷调查、民主测评、访谈追踪、公开征求看法、财务和统计资料分析等方法，并结合医疗信息统计分析结果开展现场巡查。

　巡查工作组应当协调做好接受巡查医院的动员工作；对医院工作的整体状况进行全面、深化、细致的检查和评价；针对巡查中发觉的问题和状况提出改进建议和看法。

　4.反馈与整改。现场巡查工作结束后，巡查工作组组织召开巡查反馈会，通报巡查状况，同时负责撰写巡查报告，并汇总整理形成年度巡查报告。巡查报告报请委党组审核同意后，向接受巡查医院书面反馈。接受巡查的医院应当依据反馈看法主动整改，反馈后15日内向市卫生健康委报送整改方案，1个月内报送整改报告。市卫生健康委将择期对整改状况进行抽查。

　5.总结沟通。市卫生健康委适时组织召开大型医院巡查工作会议，总结巡查工作阅历，沟通大型医院巡查状况，完善巡查制度，宣扬推广

　优秀阅历，依据职责权限，主动推动解决巡查过程中发觉的问...

篇二：医院巡查制度

　 1、 坚持公立医院公益性， 把维护人民群众健康权益放在第 一位。

　 2、 参加国家、 省、市及所在辖区的 医 疗紧急救治体系， 接受政府指令完 成突发公共事件紧急 医疗救援工作以 及其他 公共卫生任务， 承担公立医院与基层医疗机构对口 协作等政府指令性任务，提高对口 支持县医 院的 医疗服务能力 和 技术水平。

　开展义诊、 医疗服务下乡 等多 种 形式的公益性社会活动。

　①大型医院必须坚持公立医院公益性， 始终把社会效益放在首位， 履行相应的社会责任和义务， 为政府分忧， 把维护人民群众健康权益作为医院的服务宗旨。

　②医院应实行革命人道主义准则， 对危、 急、 重症病人实行先救治的绿色通道， 对路倒和无保障人员要予及时救助， 要有相关的制度保障。

　③医院对特困患者的救助要有具体制度保障， 包括城镇、 农村特困患者的救助要有完整的处理程序和记录（按上级卫生行政部门的要求）。

　④医院对社会要有公开的服务承诺， 不得发生主要由医院在医疗质量、 医疗行为、 医疗服务等方面出现的问题， 因医院处理不当造成严重后果（影响或可能影响社会稳定）

　的群体事件。

　不得发布各种形式的虚假广告。

　⑤积极参加政府部门组织的、 或在院内、 外及社区开展健康教育、 科普宣传、 普及防病知识以及重大疾病、传染病、 慢性病防治工作和普及防疫知识， 不断提高人民群众的健康意识。

　 ①医院有无针对突发公共事件（包括突发卫生事件； 重大交通事故； 火灾； 水灾； 地震； 爆炸； 坠楼、 建筑工地、 矿井等生活、 生产事故及自然灾害事件）

　紧急医疗救助应急预案、 程序和具体措施。

　应急预案应包括组织、 人员、 物资、 设备、 通讯联络信息， 要有明确的启动条件和程序， 设定突发事件中的信息报告与情况反馈程序。

　②医院应按预案组织相应培训， 使工作人员熟练掌握应急知识、 熟悉应急工作程序， 每年不少于 1 次。

　③参加国家、 省、 市级辖区的紧急救治体系， 按照卫生行政部门要求组建应急救援队伍， 随时接受卫生行政部门的调遣。

　④其他公共任务：

　援外、 援藏支边、 降消、 防盲、 儿麻后遗症等任务及社区卫生服务工作。

　⑤承担对口支援任务的完成情况：

　卫生部的对口支援县医院（万名医师下乡 ）、 对口支援乡 镇医院（双千工程）、 卫生厅对口支援县医院。

　任务文件、 医院文件、 对口支援协议书、 人员安排材料具全、 同时对政府拨款要做到专款专用， 要使受援医院的服务能力和技术水平有明显提升。

　⑥定期开展义诊包括城镇、 农村的义诊， 各级医师下乡 、 社区服务、 青年志愿者农村服务等。

　①查医院发展规划和管理制度中有无体现公益性、 社会效益为最高准则及服务宗旨 不明确的（扣全分）。

　②查各项制度， 查各项记录。

　③查制度和记录材料。

　④查公开承诺内 容及公开形式； 查被主管部门通报批评和被媒体曝光的不良事件。

　⑤查有无健康学校和各类活动的记录。

　①有无健全的预案和措施； 内 容不全的、不符合上述要求的都要扣分。

　②查记录。

　③查上报文件。

　④查具体资料 ⑤查各种文件和资料， 并要核对到人、 时间； 在财务科帐目 抽查专款专和； 到受援医院抽 查 技 术 水 平 提 高 情况。

　⑥查具体资料。

　巡查内容 检查内容和方法 检查细则 ① 查文件。

　②查记录（项目内容、 规章等）。

　①未开展扣全分，可行扣 1 分。

　②抽查内、 外、 妇、儿各 1 个科室各 2 个病种的资料。

　③由病案科抽 5 个病种查资料。

　 ①查记录、 抽查相关人员 对传染病 人防治知识和新发病知识。

　 ②查制度、 抽查相关人员 消 毒隔离制 度的落实。

　抽 5 份病种查诊疗常规落实情况。

　③ 现 场 查 上 报 情况。

　抽查传染科、 呼吸、泌尿、 皮肤科出入院登记 本中 传染病上报情况。

　查当地 CDC 当年一年的 检查结果通报文。

　④独立病区、 三区分界清楚， 现场查收治及救治情况。

　⑤ 查 制 度 及 现 场查落实情况。

　①查部门及制度，查教学 和 实 习 安排资料。

　是否为医学院临床学院或非直属附院。

　② 查 进 修 及 下 派讲课和指导记录。

　3、 控制公立医院特需服务规模。

　 4、 开展临床路径、单病 种 质量控制等工作。

　 5、 根据国家相关法律法规、 承担传染病的发现、 救治、 报告预防等任务， 严格执行传染病 预检分诊制度和 报告制度。

　6、 承担本科以上医学生的临床教学任务。

　指志 和 培训 下级医院 卫生技术人员

　 诊疗水平。

　①医院门诊、 住院及其他服务有无开展特需服务项目， 卫生行政部门审批程序及物价部门收费许可。

　②开展的特需服务项目 要符合卫生行政部门有关法律法规要求和医疗规范， 不能超出三级医院的诊疗范围。

　①大型医院必须开展临床路径管理工作， 按照卫生部要求（下发的）：

　22 个临床专业， 112 个病种， 每专业不少于 2 个病种实施临床路径的管理。

　②医院要有临床路径具体的实施、 管理办法并进行定期分析、 评价和改进临床路径实施过程中的问题。通过病种的临床路径实施来实现单病种诊疗、 护理常规标准化。

　 ③对其他未开展临床路径的单病种要有定期（月 、 季度）

　的质量监控和费用分析、 评价报告和改进措施。

　①医院要学习、 贯彻《传染病防治法》 和相关法律知识及新发传染病知识， 要进行全员培训， 每年不少于1 次。

　②要具有健全的《传染病疫情上报制度》、《消毒隔离制度》、《传染病诊疗常规》 并全面实施。

　③有专门部门和人员负责传染病疫情报告工作， 有网络直报系统， 法定传染病报告率 100%， 及时率 100%。

　④医院要有规范的感染性疾病科和病区收治传染病患者并能及时救治各种传染病患者。

　⑤要有规范的传染病预检分诊制度并严格执行， 要有规范的感染性疾病综合门诊， 包括传染病门诊、 肠道门诊、 发热呼吸道门诊， 设有单独挂号、 候诊、 检验、 药房和收费等服务。

　①大型医院要有相应的教学管理部门和健全的教学管理制度， 能承担高等医学院校本、 硕以上理论教学和临床实习教学任务。

　②医院必须承担下级医院技术骨干临床专业进修培训任务， 并能积极赴下级医院开展业务培训和技术指导， 提高下级医院的诊疗水平。

　巡查内容 检查内容和方法 检查细则

　 二、 医院建设与发展

　 1、 医院设置、 功能 和 任务符合区 域卫生规 划 和 医疗机构 设置规划的定位和要求。

　 2、 加强领导班子能力建设、 作风建设。

　①大型医院必须能满足区域性医疗服务和符合区域卫生规划的定位和要求， 临床科室设置要符合三甲要求（26 个）， 能满足区域内各种疾病的诊疗服务。

　能开展 24 小时连续医疗服务， 对疑难危重病人能及时诊断和救治。

　②医院功能还包括承担与之相适应的教学、 科研、 预防保健和社区医疗服务。

　除临床教学外要有健全的医院医学教育制度和各级医务人员继续教育考核办法， 科研课题申报及管理、 考核制度， 预防保健的各项制度和实施（包括对内、 对外）。

　指导社区医疗服务及有效实施双向转诊。

　③医院的近、 远期发展规划（当年和 3-5 年规划）

　要符合区域卫生规划和医院的定位。

　查相匹配功能的医、教、 研、 防保的近、 远期规划和实施情况。

　 ①医院领导班子要不断加强中共中央关于《党政干部选拔任用条例》 及加强党政干部能力建设和作风建设有关文件和要求的学习。

　从选拔任用开始把关和落实。

　②实行院长负责制， 领导班分工明确， 年初有工作计划， 年终有述职及群众评议考核制度。

　③领导班子要定期召开民主生活会开展批评与自 我批评， 密切联系群众， 反对奢华与讲排场和享乐主义。

　④医院领导要了解掌握国家有关医疗卫生管理法律、 法规、 规章及相关政策， 至少每 2 年接受一次管理专业知识培训。

　①抽查科室设置，查 就 诊 病 人 的 辐 射 半径， 查转诊病人登记，查各种急会诊、 大型检查 24 小时运转情况以及抽查 ICU、 内外各科疑难危重病人病历看诊治情况。

　②（教学见前）， 查医院的医学教育规划、制度、 考核记录； 按三级医院要求查科研课题申报、 获得情况及管理情况， 查防保制度和具体落实材料及社区医疗服务指导、 双向转诊落实情况。

　③查规划文件和具体落实文件的材料和记录。

　①查党委中心组学习 记 录 和 人 员 参 加 情况， 抽查新提拔人员 整个程序。

　②查工作计划、 述职、 评议结果材料。

　③查民主生活会次数、 参加人员 及内容记录每年不少于 2 次， 召开医、 护、 技、 机关各层次职工座谈会， 调查领导干部子女上大学、出国、 婚嫁等操办情况。

　④查培训记录及相关证明材料。

　 巡查内容 检查内容和方法 检查细则

　3、 制定和实施人才发展规划， 加强人才培养和梯队建设。

　4、 建立全员聘用制度和岗位管理制度。

　5、 落实岗位绩效考核制度， 完善内部分配机制， 调动医务人员积极性。

　6、 落实社会保障政策， 切实保障工作人员合法权益。

　 7、 推进科学民主决策， 落实“三重一大”制度。

　8、 健全医院组织结构完善医院管理规章制度。

　 ①医院要有近、 远期（当年和 3-5 年）

　人才发展规划和具体实施方案， 对引进各层次人才要有具体的管理、培养和考核机制。

　②根据人才发展规划， 对医院现有学科的发展有不同层次人才培养计划和实施方案， 使学科或专科人才梯队合理（符合三级医院要求）。

　 根据医院定编定岗情况， 严格岗位管理制度， 建立健全全员聘用制度并落实。

　医院有岗位绩效工资管理制度， 有绩效综合目标考核机制， 实行按岗位、 工作量和医疗、 服务质量以及实际工作绩效取酬的分配机制。

　 严格实施劳动法， 对所有聘用人员（包括工人）

　要实行同工同酬， 落实各项社会保障制度、 工休及法定假日的休假制度和加班领取合理的加班费实施情况。

　①医院要有会议议事制度， 建立科学、 民主决策机制， 落实“三重一大” 制度， 建全申报、 审核、 审批程序化操作规程。

　②建立健全职工代表大会等民主管理制度， 使广大职工参与医院管理行使民主监督权力。

　③实行院务公开， 要有制度、 内容、 方式和责任部门并能实施， 医院除涉及国家机密、 公共安全、 依法受到保护的商业秘密和个人隐私以外的院务内容， 原则上应分别向院内及社会公开。

　 ①医院组织结构合理， 满足管理工作需要， 职能科室设置要符合《医疗机构基本标准》 要求（尤其医疗、科教、 人力资源、 预防保健、 财务建制齐全）

　各部门职责明确。

　② 医院各项管理制度健全， 包括医疗（尤核心制度和岗位职责）

　管理制度、 医疗服务管理制度、 院务、科教、 人事、 财务等等。

　①查规划、 方案及各种管理考核制度等具体材料和记录。

　②查计划和方案， 查人事科科室各科室人员配备材料， 对梯队不合理的科要有具体整改措施。

　查人事管理的 2 个制度及落实（ 具体到合同）

　 查制度、 查工资、 奖金（或绩效工资）

　的分配机制和具体程序。严禁按收入直接挂钩。

　查医院聘用制度， 有无同工同酬规定， 抽查聘用人员购买 5金 1 险情况和休假、加班有无违反劳动法。

　 ①查制度、 抽近 2年的重大项目。

　②查职代会记录， 尤对“三重一大” 讨论。

　③召 开座谈会和询问各层次医、 护、 技、 后勤等职工， 查制度、内容、责任部门及

　 便捷有效的公开方式 （几种方式）。

　 ①抽查职能部门、 设置过简、 职责不清者扣分。

　②查主要职能部门必备制度尤其是修订时

　间不得超过 4 年。

　 巡查内容 检查内容和方法 检查细则 9、 积极探索科学规 范 的 公立医 院管 理体制。

　 10、 明确管理职责与决策执行机制、 实行管理问责制。

　11、加强医院临床重点学科建设， 提高医院核心竞争力。

　 12、 医院建设与发展的亮点和新兴 公立医院在新形势下， 尤其医改实施中面临的管理体制问题， 医院如何重视内涵建设， 从人才、 技术、 管理等方面入手， 培养、 教育、 检查相结合， 完善落实各项管理制度， 不断提高医院制度化、 规范化、 标准化管理水平。

　每年不少于二次专题研讨会或领导班子务虚会议。

　以及采取的新举措实施情况。

　 ①根据中央文件精神， 医院应建立针对院领导及职能部门和临床科室、 保障部门的管理问责制度， 并予以实施。

　②院级领导分工明确， 要把主要精力用于医院管理工作， 推进医院管理职业化进程， 建立院科二级管理责任制， 各职能部门之间相互协调， 对上级和医院部署的工作、 任务有落实、 检查、 改进的记录。

　 ① 大型医院要有临床重点专科（学科建设）

　近、 远期发展规划， 并能实施。

　②医院至少有两个以上的地市级以上重点学科， 学科带头人要求正高职称， 医院的学科建设必须有医院重点学科， 带头人必须副高以上职称。

　 从具体汇报材料和现场查检查当中发掘， 并核实。

　查具体会议记录。

　查实施的具体文件。

　 ①查各种制度建立情况。

　②抽查 2 个大型活动的实施情况。

　③抽查医院不良事件、 安全事件的处理结果。

　①查规划和学科建设具体方案。

　②查省、 市...

篇三：医院巡查制度

　 卫生部办公厅

　 根据深化医药卫生体制改革的精神和中央巡视工作的要求 贯彻 2010 年全国卫生工作会议精神 制定本方案。

　一、巡查目的

　 贯彻落实深化医药卫生体制改革精神推进公立医院改革试点工作全面了解和掌握大型公立医院在坚持公益性 维护人民健康权益调动医务人员积极性增强医院活力提高运行效率建立与基层医疗卫生机构的分工协作机制等方面的情况、做法和经验督促和帮助医院改进医疗服务 不断提高医院管理水平。倾听广大医务人员、医院管理人员和人民群众对医院工作的意见和建议研究完善政策措施不断改进医院工作。

　 二、巡查重点

　一坚持公立医院公益性。

　 1. 坚持公立医院公益性 把维护人民群众健康权益放在第一位。

　2参加国家、省、市及所在辖区的医疗紧急救治体系接受政府指令完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他公共卫生任务。承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务提高对口支援县医院的医疗服务能力和技术水平。开展义诊、医疗服务下乡等多种形式的公益性社会活动。主管领导宋景贵、邱功义责任科室医务科、宣传科、护理部、市场部

　 3. 控制公立医院特需服务规模。

　 4开展临床路径、单病种质量控制等工作。

　主管领导宋景贵责任科室医务科

　 5. 根据国家相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。主管领导宋景贵责任科室医保科、感染科

　 6. 承担本科及以上医学生的临床教学任务。

　指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平。主管领导宋景贵、王长虹责任科室医务科、科教科

　7承担各级各类科研项目取得研究成果。

　主管领导张瑞岭责任科室科教科

　二医院建设与发展。

　 1. 医院设置、 功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求。

　主管领导沙春阳、吕路线责任科室党办、院办

　 2. 加强领导班子能力建设、作风建设。

　主管领导沙春阳责任科室党办

　 3. 制定和实施人才发展规划 加强人才培养和梯队建设。主管领导吕路线责任科室人事科

　 4. 建立全员聘用制度和岗位管理制度。

　主管领导吕路线责任科室人事科

　 5. 落实岗位绩效考核制度完善内部分配机制调动医务人员积极性。主管领导吕路线责任科室人事科、财务科

　 6. 落实社会保障政策 切实保障工作人员合法权益。主管领导吕路线、石永立责任科室人事科、工会

　 7. 推进科学民主决策落实“三重一大”制度。主管领导沙春阳、吕路线责任科室党办、院办

　8. 健全医院组织结构完善医院管理规章制度。主管领导沙春阳责任科室党办

　 9. 积极探索科学规范的公立医院管理体制。

　主管领导沙春阳、吕路线责任科室党办、院办

　 10. 明确管理职责与决策执行机制实行管理问责制。主管领导沙春阳、吕路线责任科室党办、院办

　 11加强医院临床重点专科建设提高医院核心竞争力。主管领导吕路线、宋景贵、张瑞岭责任科室人事科、医务科、科教科

　 12. 医院建设与发展的亮点和新举措。主管领导沙春阳、吕路线责任科室党办、院办

　三医疗服务。

　 1. 开展预约诊疗服务。

　主管领导宋景贵责任科室门诊部

　 2. 加强急诊绿色通道管理 及时救治急危重症患者。主管领导宋景贵责任科室急诊科

　3. 优化医疗服务系统与流程 简化环节 提高效率缩短患者诊疗等候时间及平均住院日。主管领导宋景贵责任科室医务科、门诊部

　 4. 维护患者的合法权益 履行知情告知义务 保护患者隐私。主管领导邱功义责任科室监察室

　 5. 建立医患沟通制度构建和谐医患关系。

　主管领导邱功义责任科室监察室

　 6. 规范医院投诉管理 及时调查处理医疗投诉并改进工作。主管领导邱功义责任科室监察室

　四医院安全。

　 1. 医院依法执业 按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业医院及科室命名规范。主管领导吕路线、宋景贵责任科室院办、医务科、护理部

　 2. 医务人员依法执业。

　主管领导宋景贵责任科室医务科、护理部

　 3. 建立健全并严格执行医疗质量和医疗安全核心制度。主管领导宋景贵责任科室医务科、护理部

　4. 加强医疗临床技术管理 贯彻落实 《医疗技术临床应用管理办法》。主管领导宋景贵责任科室医务科、护理部

　 5. 规范临床检查、 诊断、 治疗、 使用药物和植 介入类医疗器械行为。主管领导宋景贵、王长虹、张瑞岭责任科室医务科、药剂科、医技科室

　 6. 加强平安医院建设 建立第三方调解机制和医疗责任保险制度。主管领导宋景贵、柴汝闯责任科室医务科、保卫科

　 7加强医院后勤保障管理做好消防、保卫以及水、电、气、暖供应的安全管理工作。主管领导柴汝闯责任科室后勤管理科、保卫科、服务中心

　8主动报告医疗安全不良事件。

　主管领导宋景贵责任科室医务科、医保科

　 9完善处方点评制度加强合理用药监测规范抗菌药物临床应用管理 严格执行特殊药品管理制度。主管领导宋景贵、张瑞岭责任科室医务科、药剂科

　 五经济管理。

　1. 严格执行国家财经法律法规和制度规定 建立健全财务管理制度和岗位职责。

　主管领导吕路线责任科室财务科

　 2. 坚持 “统一领导、 集中管理” 的财务管理原则一切财务收支活动纳入财务部门统一管理严禁在医院财务部门之外设立账外账、小金库。主管领导邱功义责任科室纪委、监察室

　 3. 建立健全医院财务会计内控制度并有效实施。主管领导吕路线责任科室财务科

　 4. 建立健全医院内部审计制度并有效实施。

　主管领导吕路线责任科室审计室

　 5. 建立医院成本核算与控制制度并有效实施。主管领导吕路线责任科室财务科

　 6. 严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费政策规范收费管理工作。主管领导吕路线责任科室财务科

　 7. 严格资产管理 确保国有资产安全、 完整。

　主管领导柴汝闯责任科室后勤管理科

　8. 建立大型设备购置、 工程项目的立项论证、 效益评估制度并有效实施。严格遵守《政府采购法》、《招标投标法》。主管领导宋景贵、柴汝闯责任科室设备科、后勤管理科、基建科

　 9. 对医院经济运营绩效进行初步评价。

　主管领导吕路线责任科室财务科

　 六行业作风建设。

　 1. 建立完善惩治和预防腐败体系。主管领导邱功义责任科室纪委、监察室

　 2. 定期考核医院基层党组织建设。主管领导李玉凤责任科室党办

　 3. 落实医师执业考核制度和医德医风考评制度。主管领导沙春阳、宋景贵责任科室党办、医务科

　 4. 加强医院文化建设和医德医风建设 开展医务人员法制纪律教育、人文素质培养和职业素质教育。主管领导沙春阳、宋景贵、邱功义责任科室党办、宣传科、医务科、护理部

　5. 纠正行业不正之风 建立治理商业贿赂长效机制。主管领导邱功义责任科室监察室

　 6. 推进院务公开实施民主管理。主管领导沙春阳、吕路线、石永立责任科室党办、院办、工会

　 7. 创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。主管领导沙春阳、吕路线、石永立责任科室党办、院办、工会

　 8. 医院管理和服务中的先进事迹、 典型人物。主管领导沙春阳责任科室党办

　 9. 医院职工对医院管理工作的评价与满意度。主管领导邱功义责任科室监察室

　 10. 社会对医院服务及质量的评价与满意度。主管领导邱功义责任科室监察室

　 三、组织实施

　 一工作部署2010 年 6 月。

　安排部署。卫生部印发通知和工作方案对大型医院巡查工作进行安排部署力争 3-4 年内对大型医院巡查一遍。

　 制订方案。各省级卫生行政部门根据通知和工作方案要求制订本辖区巡查工作的总体规划、年度计划和 2010 年大型医院巡查工作实施方案并于 2010年 8 月 31 日前报送卫生部医管司。

　 二组织实施2010 年 7 月—12 月。

　 宣传发动。各省级卫生行政部门做好宣传发动工作部署辖区内大型医院巡查工作。

　 贯彻落实。医院对照本方案和省级卫生行政部门制定的实施方案开展自查。省级卫生行政部门负责组织实施本辖区内大型医院巡查。原则上每家医院巡查时间不得少于 1 个月。

　三巡查督导2010 年 9 月—12 月。

　卫生部根据本方案开展部属部管医院和其他大型医院的巡查工作对省级卫生行政部门开展大型医院巡查工作情况进行督导检查。

　 四总结交流2011 年 1 月。

　召开大型医院巡查工作会议交流各地大型医院巡查情况总结巡查工作经验完善大型医院巡查制度研讨 2011 年大型医院巡查工作思路和安排。

　四、工作要求

　 一加强领导提高认识。

　 大型医院巡查工作是在新时期、新形势下适应政府职能转变需要、强化卫生部门医疗服务监管职能、完善医疗服务监管制度的积极探索是加强对公立医院的监管、 维护公立医院公益性、 促进医院健康发展、保障人民群众健康权益的重大举措。省级卫生行政部门和医院要高度重视统一思想明确目标采取有效措施确保巡查工作取得实效。

　二全面部署认真落实。

　开展大型医院巡查工作是对医院加强监管的一项重要措施省级卫生行政部门要按照工作要求全面部署认真组织实施要有方案、有重点、有措施。要健全领导机构落实人员职责加强组织领导。医院要重视内涵建设从人才、技术、管理等方面入手培训、教育、检查相结合完善落实各项规章制度不断提高医院制度化、规范化、标准化管理水平。

　三积极探索不断完善。

　加强大型医院巡查的制度化建设建立长效常态机制进一步确定和完善巡查工作的内容、形式规范巡查工作程序。加强巡查员队伍建设和培训探索科学巡查工作机制不断完善巡查工作制度。

篇四：医院巡查制度

　为确保卫生院安全、 稳定， 保证医务人员和广大患者的身体健康和生命财产安全和正常的医疗秩序， 维护社会的安定团结， 牢固树立医疗“安全第一， 预防为主” 的指导思想， 切实承担卫生院管理和保护所有人员平安的责任， 确保卫生院工作有序的开展， 特制定本安全巡查制度。

　一、 卫生院成立工作领导小组， 制定综合治理工作方案和切实可行的措施。

　二、 充分利用一切可利用的宣传媒体， 进行经常性的安全教育和法制教育。

　三、 经常组织有关人员排查卫生院安全隐患， 并及时进行整改。

　确保卫生院安全和医院周边环境秩序良好。

　四、 卫生院每月全面进行安全隐患的排查， 在自查的基础上， 强化整改措施， 提高医务人员安全防范意识。

　五、 各科室每月进行一至二次科室安全隐患的排查， 举行一次安全主题学习， 增强医护人员安全意识， 提高防范能力， 保证医护人员及患者的人身安全。

　六、 卫生院值班人员每天要加强医院内部的巡查， 发现问题及时上报， 维护卫生院正常医疗秩序。

　七、 卫生院定期进行消防安全检查， 对损坏和过期的灭火器进行维修和更换， 确保关键时刻， 拿得出， 用得上。

　八、 加强精密仪器室的安全巡查检查工作， 严格实验操作规程， 加强危险药品管理， 保证不出现意外伤害事故。

　九、 安全巡查检查的内容应包括：

　1、 各种安全防范措施、 制度的落实情况， 安全隐患的整改情况。

　2、 安全设施、 器材是否完好、 有效， 安全疏散通道、 出口是否畅通。

　3、 各科值班室、 门诊室的记录情况。

　4、 医疗设施、 建筑、 场地、 食品卫生、 重大危险源等安全情况。

　5、 安全责任人、 主管人、 安全员的工作情况。

　6、 电气：

　（1）、 配电箱的安全。

　（2）、 电缆头， 接线端子， 铜排是否发热、 变色。

　（3）、 设备仪表指示是否正常。

　（4）、 空气开关是否有过载短路跳闸现象。

　（5）、 照明日光灯、 筒灯、 射灯， 消防指示灯灯具、 开关是否正常。

　（6）、 电冰箱声音是否正常， 电机是否异常发热。

　7、 水暖、 空调：

　（1）、 阀门、 水龙头动作灵活， 无渗漏。

　（2）、 消防栓， 喷淋头是否渗漏。

　（3）、 消防设施齐全完好。

　（4）、 空调管道及附件、 阀门是否正常， 仪表指示是否正常。

　（5）、 玻璃， 石材， 门等有无损坏。

　8、 其他需要检查的内容。

篇五：医院巡查制度

　 开展大型医院巡查，是深化医药卫生体制改革、完善医疗服务监管制度、强化对大型公立医院监管、维护公立医院公益性、促进医院健康发展、保障人民群众健康权益的重大举措，是公立医院改革的重要内容。为做好我市大型公立医院巡查工作，根据省卫计委《XX 省大型医院巡查工作方案（2015—2017 年度）》的精神，结合我市实际，制定如下工作方案。

　一、巡查目的 贯彻落实深化医药卫生体制改革各项重点任务，进一步执行中央关于改进工作作风、密切联系群众的八项规定和省委十项规定，在医疗机构中深入推进党的群众路线教育实践活动，充分发挥巡视监督工作职能，加强行业作风建设，提升医疗服务水平，强化医院运营管理，维护好广大人民群众健康权益。

　二、巡查对象及安排 巡查对象是各级政府举办的三级以上医院（不含中医医院），即市人民医院和仁寿县人民医院，由市卫生计生委组织巡查。市卫生计生委制定相应的巡查计划，有计划地开展

　巡查工作。原则上每所医院巡查天数上不少于 5 天，巡查工作于 2017 年底前完成。

　三、巡查原则 巡视与检查相结合；以查促改，查改结合；全面系统与突出重点相结合；定性和定量相结合；充分利用信息技术；坚持分级负责；坚持政府主导与发挥行业协会、专家作用相结合；扎实深入，注重实效，反对形式主义；巡查工作和医疗机构日常管理、执业记录相结合。

　四、巡查方法 （一）医院自查。

　总结医院在党风廉政建设、 落实医疗卫生行风建设“九不准”、医院管理、经济管理等方面的工作，重点查找不足，并按照要求提前准备和提交相关材料。

　（二）现场巡查。

　按照巡查工作计划，运用听取汇报（至少听取医院领导班子、中层干部汇报）、查阅资料、列席会议、召开座谈会（至少邀请两个科室医务人员、一个科室患者参加座谈）、现场查看、暗访、问卷调查、民主测评、公开征求意见、财务和统计资料分析等方法，并结合医疗信息统计分析结果开展现场巡查。

　（三）反馈与整改。

　 医院对前期巡查中反馈的问题进行整改后并提交整改报告，市卫生计生委择期对整改情况进行抽查。

　五、巡查重点 （一）反腐倡廉建设。

　1.落实各级党组织党风廉政建设主体责任，扎实推进各级党组织和领导班子建设，落实中央八项规定、省委十项规定和《党政机关厉行节约反对浪费条例》，进一步加强作风建设，建立完善反对“四风”的长效机制，落实整改措施，开展专项治理。

　2.建立完善惩治和预防腐败体系，落实中央、省委《建立健全惩治和预防腐败体系 2013—2017 年工作规划》和国家卫生计生委《建立健全整治和预防腐败体系 2013—2017实施办法》，健全完善党风廉政建设责任制，全面开展廉政风险防控工作。

　3.推进院务公开和科学民主决策， 全面推行 “三重一大”制度，规范权力运行。创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。

　4.严明行业纪律，加强行业不正之风专项治理工作的制度建设和监督落实，深入治理医药购销领域商业贿赂。

　5.深入开展“三严三实”专题教育，定期考核医院基层党组织建设。

　6.加强医院文化建设和医德医风建设，落实《医疗卫生机构从业人员规范》，建立激励与约束相结合的医德医风建设长效机制。

　（二）落实医疗卫生行风建设“九不准”。

　1.建立科学的医疗绩效评价机制和内部分配激励机制。以综合绩效考核为依据，明确规定个人收入不与业务收入直接挂钩，切断病人医疗费用与医务人员收入的利益联系。

　2.全面落实价格公示制度，提高收费透明度；完善医药收费复核制度；确保医药价格计算机管理系统信息准确。

　3.按照国家关于接受社会捐赠资助管理有关规定，制订本单位实施办法，所有捐赠资助行为公开透明，接受全院监督。

　4.按照国家相关规定，发布医疗广告，发布内容真实可靠。

　5.加强本单位信息系统中药品、医用耗材用量统计功能的管理，严格处方统计权限、审批程序和登记管理。

　6.针对利用执业便利谋取不正当利益及接受回扣等行为有明确的惩治制度，并严格执行。

　7.建立完善不收送 “红包” 管理的有关告知与协议制度，畅通举报渠道，明确查处程序及规定。

　（三）医院管理。

　1.坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。

　2.健全医院管理制度，将进一步改善医疗服务行动计划的各项要求落到实处，优化服务流程，有完善的医院医疗服务质量管理与控制体系、医院管理信息系统，与医院质量监测系统（HQMS)实时对接并实现数据自动上报。

　3.全面推进“四个联系”。院领导联系服务科室，行政后勤联系服务临床，辅助科室联系服务诊疗一线，医务人员联系服务患者家庭。

　4.参加国家、省、市及所在辖区的医疗紧急救治体系，接受政府指令完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他公共卫生任务。承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务，落实对口支援工作政策和对口支援工作责任书或协议的相关要求。开展义诊、医疗服务下乡等多种形式的公益性社会活动。

　5.根据国家相关法律法规，承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。

　6.根据国家相关法律法规，承担食源性疾病的发现、救治、监测、报告等任务。严格执行食源性疾病监测报告制度。

　7.贯彻落实《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》的精神，开展住院医师规范化培训工作情况。承担本

　科及以上医学生的临床教学任务，指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平，组织开展各级各类科研项目，取得研究成果。

　8.加强对医疗废物进行管理。落实医疗机构对医疗废物的管理职责。

　9.医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求。制定和实施人才发展规划，加强人才培养和梯队建设，建立全员聘用制度和岗位管理制度。加强医院临床重点专科建设，提高医院核心竞争力。

　10.落实岗位绩效考核制度，完善内部分配机制，调动医务人员积极性，落实社会保障政策，切实保障工作人员合法权益。

　11.积极与卫生信息平台及省级新农合信息平台联通，积极配合开展新农合即时结报和异地就医费用核查，主动定期报送新农合就医信息。

　12.开展预约诊疗服务，加强急诊绿色通道管理，优化医疗服务系统与流程，缩短患者诊疗等候时间及平均住院日，维护患者的合法权益，建立医患沟通制度，构建和谐医患关系，规范医院投诉管理。

　13.落实全国医疗卫生系统“进一步改善医疗服务行动计划”。

　14.医院依法执业，按照卫生计生行政部门核定的诊疗科目和诊疗技术执业，医院及科室命名规范，医务人员依法执业。认真开展医师定期考核。

　15.建立健全并严格执行医疗质量和医疗安全核心制度， 加强医疗临床技术管理， 贯彻落实 《人体器官移植条例》 、《医疗技术临床应用管理办法》、《医疗机构手术分级管理办法（试行）》，合理检查，合理治疗，合理用药。

　16.加强平安医院建设，落实医院治安责任和安全保卫工作，推进医院与第三方调解机构的密切合作，有与相关部门共同协调建立的医疗纠纷应急处理平台，有完整的医疗纠纷突发事件处置预案，有专门的部门处理医疗纠纷及投诉，加强医疗机构“三防”系统建设，推进医疗责任险，探索医疗意外险，完善医疗风险分担机制。

　17.加强医院后勤保障管理，做好消防、保卫以及水、电、气、暖供应的安全管理工作。

　18.主动报告医疗安全（不良）事件。

　19.加强合理用药及临床合理用血监测，完善处方点评制度，规范抗菌药物临床应用管理，严格执行特殊药品管理制度。

　（四）公立医院改革。

　1.积极参与城市公立医院改革工作。

　2.认真执行分级诊疗制度。

　（五）经济管理。

　1.严格执行国家财经法律法规和制度规定，建立健全财务管理制度和岗位职责。

　2.三级医院须设置总会计师。

　3.坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，实行全面预算管理，一切财务收支活动纳入财务部门统一管理，严禁在医院财务部门之外设立账外账、小金库。

　4.建立健全医院财务会计内控制度并有效实施。

　5.建立健全医院内部审计制度并有效实施。

　6.建立医院成本核算与控制制度并有效实施。

　7.严格执行国家药品价格政策和医疗服务价格政策，规范收费管理工作。

　8.严格资产管理，确保国有资产安全、完整。

　9.规范大型医用设备管理，安全合理使用大型医用设备，做到一机一证，持证使用，接受社会监督。建立大型设备购置、工程项目的立项论证、效益评估制度并有效实施。严格遵守《政府采购法》、《招标投标法》。

　10.对医院经济运营绩效进行初步评价。

　六、巡查安排 （一）工作部署（2015 年 7—8 月）。

　安排部署。市卫生计生委印发工作方案，对大型医院巡查工作进行安排部署，2016 年底前对大型医院巡查一遍。

　（二）组织实施（2015 年 9 月—2016 年 12 月）。

　宣传发动（2015 年 9 月—2015 年 10 月）。市卫生计生委负责所属医院巡查的宣传动员工作；接受巡查医院做好院内宣传动员工作。

　自查自纠（2015 年 9 月—2015 年 12 月）。接受巡查医院对照本方案，重点在反腐倡廉建设、落实医疗卫生行风建设“九不准”、医院管理、经济管理等方面认真开展自查工作。

　对自查中发现的问题要立即整改， 对严重违反有关规定，或造成医疗质量、安全事件的人员要严肃处理。

　现场巡查（2016 年 1 月—2016 年 12 月）。市卫生计生委组建巡查工作组开展医院巡查工作。巡查工作组协调做好接受巡查医院的动员工作；对医院工作的整体情况进行全面、深入、细致的检查和评价；针对巡查中发现的问题和情况提出改进建议和意见。现场巡查工作结束后，巡查工作组负责撰写巡查报告并报告省卫计委，同时向接受巡查医院反馈。接受巡查医院应当按照反馈意见积极整改，反馈后 30日内向我委报送整改方案，3 个月内报送整改报告。

　（三）总结交流（2017 年 1 月）。

　召开大型医院巡查工作会议，总结经验，完善大型医院巡查制度。

　七、工作要求

　（一）加强领导，提高认识。大型医院巡查工作是在新时期新形势下适应政府职能转变需要，是推进大型医院惩治和预防腐败体系建设、强化卫生计生行政部门医疗服务监管职能、完善医疗服务监管制度的积极探索，是加强对公立医院的监管、维护公立医院公益性、促进医院健康发展、保障人民群众健康权益的重大举措。各大型医院要高度重视，统一思想，明确目标，明确医院主要负责人为巡查工作第一责任人，确保巡查工作顺利进行。

　（二）全面部署，认真落实。市卫生计生委巡查工作组要按照工作要求，全面部署，认真落实。医院要重视内涵建设，从人才、技术、管理等方面入手，培训、教育、检查相结合，完善落实各项规章制度，不断提高医院制度化、规范化、标准化管理水平。

　（三）积极探索，不断完善。加强大型医院巡查的制度化建设，建立长效常态机制，进一步确定和完善巡查工作的内容、形式，规范巡查工作程序。加强巡查员队伍培训和建设，探索科学巡查工作机制。勤于实践，认真总结，不断完善巡查工作制度。

　 附件：

　1.XX 市卫生计生委大型医院巡查工作组成员名单 2.大型医院巡查医院自查表 附件 1

　XX 市卫生计生委大型医院巡查 工作组成员名单

　 组

　长：XX

　市卫计委党组书记、主任 副组长：XX

　市卫计委党组成员、副主任

　 XX

　市卫计委党组成员、纪检组长

　XX

　市卫计委副主任 成

　员：XXX

　市卫计委医政医管科科长

　 XX 市卫计委办公室主任 XXX

　市卫计委监察内审科科长 XXX

　市卫计委规划财务与信息科科长 XXX

　市卫计委宣传科教科科长 XXX

　市卫计委综合监督和食安监测科科长 XXX

　 市卫计委人事科负责人

　 联络员：XXX

　市卫计委医政医管科科长

　 附件 2

　大型医院巡查医院自查表 第一部分

　反腐倡廉建设 自查要点自查要点 自查内容及要求自查内容及要求自查结果（亮点与不自查结果（亮点与不足）足）

　 1. 反腐倡廉建设总体情况。

　1.是否制订贯彻落实《中共国家卫生计生委党组贯彻落实<建立健全惩治和预防腐败体系 2013-2017 年工作规划>的实施办法》的工作计划，细化工作目标和措施；2.是否建立惩防体系建设领导小组并经常研究反腐倡廉工作； 3.是否落实党风廉政建设责任制和医疗卫生纠风工作责任制，建立健全主要负责同志负总责，领导班子其他成员根据分工抓好职责范围内工作任务的领导体制和工作机制； 4.是否把惩治和预防腐败体系建设纳入整体工作之中，与业务工作同研究、同部署、同落实、同检查，是否制定具体工作计划和方案及组织实施情况； 5.领导班子主要负责人是否履行第一责任人职责，做到重大问题亲自研究，重要环节亲自督办，困难问题亲自帮助解决；6.是否设立纪检监察组织机构，人员配备是否与岗位要求、医院任务相匹配，具备开展工作的良好条件； 7.是否严格执行中央八项规定精神； 8.是否推进反腐倡廉教育，通过开展形式多样的反腐倡廉宣传教育活动，不断夯实干部职工廉洁从政 （业）

　的思想道德基础；9.是否切实加强制度建设，以规范权力运行为重点，针对“权、钱、人、项目”等重点环节，制定一系列规定和实施细则，形成较为完备的制度体系，并认真执行；10.是否认真开展廉洁风险防控工作，建立风险防控信息平台，实现对管理权力和医疗服务廉洁风险的动态监控。1.是否建立健全党委（总支或支部）、行政领导班子议事规则和工作规则，落实“一把手”末位发言制； 2.是否建立“三重一大”事项集体讨论决定制度，会议纪要向本单位干部职工公开2.健全完善决策机制。

　自查要点自查要点 自查内容及要求自查内容及要求自查结果（亮点与不自查结果（亮点与不足）足）

　并及时...

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