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镇卫生院打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的自查自纠报告
我院按照《XX 县医疗保障局关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动自查工作的通知》文件精神，对医疗保障基金专项行动工作进行了认真自查，通过自查一致认为：在县医疗保障局的监督指导下，我院认真为广大城乡居民宣传城乡居民医保政策及有关补偿规定，切实做好了城乡居民医保工作，做到了医疗保障基金管理使用规范，医疗服务良好，收费、治疗、检查，网络、处方、发票、清单、医嘱统一，信息公示透明，受到了群众的好评。现将自查报告如下：
一、工作开展情况：
1、加强领导，精心组织。首先，我院成立了以曾群辉院长为组长，杨振军为副组长，院城医疗保障医保办公室、住院部、护理部药房为成员的领导机构，设立了医保中心办公室和服务窗口，配置专用电脑、打印机等办公设备，配备了三名素质高的工作人员，专门负责医保补偿工作。为了从基础上抓好这项工作，我们结合本院实际，制订了一系列切实可行的管理制度，比如《医保医疗费用控制措施》，《工作人员工作制度》等，同时加强了微机管理住院系统，继续实行并完善一日清单制度，对收费项目按照市、县物价标准重新进行规范，使患者每天的花费情况都明明白白。
2、严把程序，优质服务。我院领导小组组织相关人员对医护人员的上岗执业资职及超执业范围﹑超诊疗科目等事项进行了自查，未发现无执业资职人员开展诊疗服务，无超执业范围﹑超诊疗科目行为。并要求我院医保办公室人员严把审查、核对、核算、兑付四关，在患者入院时由接诊医生及护士把关城乡居民医保身份关，填写患者身份确认卡。医保工作人员定期不定期深入到病房对身份进行核实。在出院报销审核参合患者身份时，做到合作医疗证、身份证、本人三对照，在报销过程中，要求必须是参合患者本人或家属办理手续，并在一日清单上签上名字，特别强调不允许院内人员代办手续。对报销审查、核算、公示实行责任制，每一笔帐目必须由审查人、核对人签字方能生效，对大额补助情况进行及时公示，还强调对因不负责任，造成经济损失或不良影响的要追究当事人责任并赔偿损失。在参合患者报销过程中，我院处处为患者着想，尽力提供优质服务，针对参合群众复印不方便的情况，又购置复印机为其免费提供便利，免费提供茶水、计算器等，保障参合患者的权益。
3、掌握病人住院指针﹑基本用药目录，合理施治。要求医生熟练掌握病人住院指针及《合作医疗基本用药目录》，加大了宣传力度，对城乡居民医保各项工作的规章制度，医疗收费，药品价格上墙公示，让广大人民群众明明白白地消费，放放心心医疗。城乡居民医保住院补偿人员及补偿费用及时公示上墙，接受广大人民群众的监督。加强了对医务人员进行“城乡居民医保”主要政策规定及
管理内容的培训。制定奖惩制度，并按不同职责，纳入工作人员考核的内容。
4.规范医疗行为。诊疗过程中做到了“四合理”（合理检查，合理用药、合理治疗、合理收费）；“五统一”（收费、治疗、检查，网络、处方、发票、清单、医嘱统一）。无私收费、乱收费、无乱延长住院天数，无收治不符合住院病人和制造假病历现象。
5.健全了财务管理制度。实行收支分离，做到管账不管钱，管钱不管帐，每月定期及时、准确向医疗保障局医保中心上报报账材料，报表真实、可靠，无弄虚作假现象，无违规套取医保资金现象。同时根据上级要求，及时向社会公示参合人员补偿情况，并建立咨询、投诉与举报制度，实行舆论监督、社会监督和制度监督相结合，确保医疗保障基金运转安全。尽可能地给患者多用“目录”用药，不能滥用药，不做与病情无关联的检查。
6.存在问题：虽然我院严格按照 XX 县医疗保障局医保管理规定开展工作，但通过自查自纠工作仍发现还是存在着一些不足之处：
①入住病人的病历有个别医生未及时完成。
②少数病人出院后未及时报账。
③个别病历的病人信息、入院须知、患者身份确认表等签字不够完善。
二、整改措施：
对在这次医疗保障局专项行动自查工作中自查出的不足，我院及时召开全院职工大会，落实措施加以整改，落实专人管理。要求
经治医生收治病人后首先要完善城乡居民医保入院须知，患者身份确认表及病人信息等相关文书签字规范书写病历，及时完成病程记录；危重强救病人及时完成抢救记录。出院后及时报账。职能科室要严格按照城乡居民医保管理规定开展诊疗活动。
今后我院将继续在医疗保障局的监督指导下，严格执行城乡居民医保的管理规定，继续实行网络化管理，做到数据准，报销及时，让群众满意，领导放心。总之，为确保广大参保城乡居民享受较好的基本医疗服务，我院将按照城乡居民医保制度暂行规定和医疗定点医疗机构管理办法的有关规定做好管理工作。进一步强化质量管理，提高服务意识和服务水平，加强医德医风建设，真正做到“以病人为中心，以质量为核心”，圆满完成城乡居民医保工作。