傅秀英,狄 凝,陈传翠
(山东第一医科大学附属省立医院 山东济南250021)
食源性疾病是指人体摄入食物中有害物质引起的感染性或中毒性疾病,是腹泻门诊常见疾病之一[1-2]。有研究指出,目前食源性疾病已成为首要食品安全问题,且大部分食源性疾病来自患者自身不健康的饮食行为[3-4]。由此可见,提高腹泻门诊食源性疾病患者自我效能及疾病认知对预防二次患病具有重要意义。叙事护理是通过个体将个人经历、感受及经验组织成具有现实意义事件的方式,改善患者心理状态、情感等。本研究旨在探讨叙事护理在腹泻门诊患者中的应用效果。现报告如下。
1.1 临床资料 选取2021年1月1日～2022年12月31日我院腹泻门诊食源性疾病患者1320例。纳入标准:①于我院腹泻门诊就诊且临床确诊为食源性疾病;②年龄≥18岁;③意识清楚,能配合进行相关量表评估;④患者了解本研究后签署知情同意书。排除标准:①合并恶性肿瘤或其他重大疾病者;②合并精神疾病或意识不清、沟通交流障碍者;③发热患者。随机分为研究组和对照组各660例。研究组男323例、女337例,年龄19～64(44.11±4.17)岁;婚姻状况:已婚449例,未婚211例;受教育程度:初中及以下152例,高中301例,大专及以上207例。对照组男313例、女347例,年龄19～65(44.07±4.15)岁;婚姻状况:已婚452例,未婚208例;受教育程度:初中及以下145例,高中299例,大专及以上216例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究获得医院伦理委员会批准同意。
1.2 方法 两组患者入院后均进行相关检查。对照组采用常规护理措施,包括知识讲解、检查指导等;研究组在常规护理基础上采用5步式叙事护理。①成立叙事护理小组:由护士长及3名主管护师组建叙事护理小组,进行前期准备工作,包括叙事素材收集、叙事素材评价、叙事编辑,组织科室护士进行叙事护理培训,护士掌握5步式叙事护理流程后,开始进行干预。②实施方案:a.叙事素材。正式叙事护理开始前,对腹泻门诊就诊的食源性腹泻患者进行调研访谈,引导患者讲述其饮食习惯、就诊原因、腹泻原因、知识了解等,搜集患者相关素材。叙事素材的搜集主要来自于我院前期食源性疾病患者,通过调取病理资料明确患者就诊及腹泻原因,根据患者自述和护理人员的引导,明确患者饮食习惯及对食源性疾病知识的了解程度并记录在册,进一步总结门诊食源性疾病患者饮食习惯、就诊原因、腹泻原因、知识了解等资料。b.叙事内容评估。素材搜集完成后,在我院专家指导下以理想结果为目的(改善患者心理状态、自我效能、饮食习惯,提高患者饮食知识素养)进行筛选,去除无关部分,其细分为促成因素(积极内容)和阻碍因素(消极内容)两部分;积极内容如关注食品配方、食品保质期、自身过敏源等,消极因素包括食用辛辣、油腻等自身不耐受食物,食用过期变质食物等。c.叙事编辑。对筛选内容进行编辑、提炼、加工,形成叙事护理视频剧本并拍摄为微视频。本研究针对常见食源性疾病致病原因进行整合分析,微视频内容包括保持健康饮食习惯、关注食品保质期、关注食物配方、认知自身过敏源、关注食品安全认证等。d.叙事视频放映。患者来院就诊后,为患者放映微视频或通过微信等平台向患者推送微视频。e.访谈干预:患者观看微视频后,由护理人员对其进行面对面访谈,进一步引导患者回顾视频内容并诉说观后感想。结合视频中故事及自身实际情况,帮助患者理解促成因素和阻碍因素,借用他人经验,提高饮食知识掌握程度及治疗信心等,增强患者积极行为意识,改善患者自我效能。叙事方法关注的是来访者故事背后的正向功能,作为护理管理者,强调护士如何帮助患者在错综复杂的事物矛盾中树立正确积极的工作观、生活观。对患者出现食源性疾病问题的故事进行正向回馈,可以采用有效提问方式,例如有正向引导作用的问题:“你觉得应该如何保持健康饮食习惯?”“在本次访谈完成后,针对自身饮食应注意哪些方面?”等。通过更直白的方式进行正向回馈,即从叙事中找出有意义、有价值的地方给予肯定,如针对患者健康饮食习惯及食源性疾病预防态度等,可直接肯定。护理人员可针对患者的性格、心理特点和叙事内容等灵活选择或综合运用以上方式。
1.3 观察指标 ①患者自我效能、心理状态:采用一般自我效能感量表(GSES)评估患者的自我效能[5],分值越高表示患者自我效能越高。采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[6]评估患者心理状态,分值越高表示患者焦虑、抑郁情绪越严重。②疾病知识知晓率:采用我院自拟的疾病知晓率评价量表,包括食源性疾病临床表现、致病原因、预防方式3个维度,每个维度满分100分,分值越高代表患者疾病知识知晓率越佳,以80分为界限,分值>80分评价为疾病知识知晓。③疾病预防态度:采用我院自拟疾病预防态度评估量表,评估患者对食品保质期、过敏源信息、安全认证、配料等信息关注度,分为关注、偶尔关注、不关注,以“关注”为具有疾病预防态度。④就诊体验度:采用李少杰等的门诊患者体验度量表进行评估,包含5个维度,合计27条项目,采用Likert 5级评分法,以患者各条目平均分为最终得分,分值越高表示患者体验度越优,量表内部一致性信度Cronbach′s α为0.902[7]。⑤不良饮食习惯:随访1个月,统计两组患者护理后不良饮食习惯及疾病预防态度。不良饮食习惯包括过期食物、生冷食物、辛辣食物、油腻食物及其他不良饮食。
2.1 两组GSES、SAS、SDS评分比较 见表1。
表1 两组GSES、SAS、SDS评分比较(分,
2.2 两组疾病知识知晓率比较 见表2。
表2 两组疾病知识知晓率比较[例(%)]
2.3 两组疾病预防态度情况比较 见表3。
表3 两组疾病预防态度情况比较(例)
2.4 两组就诊体验度评分比较 见表4。
表4 两组就诊体验度评分比较(分,
2.5 两组不良饮食习惯发生情况比较 见表5。
表5 两组不良饮食习惯发生情况比较(例)
食源性疾病是世界范围内较为严重的公共卫生问题之一,其所造成的全球负担与结核病、疟疾等传染病基本持平[8-9]。有研究指出,食源性疾病多来自于个体不健康饮食行为,因此提高患者疾病认知及自我效能、改善患者不良饮食习惯有助于预防二次发病[10]。目前,患者获取专业医学知识来源多为医院内医护人员,因此门诊护理重要性更加凸显。但受我国医疗资源等因素影响,目前门诊具有工作强度高、任务重等特点,传统门诊护理工作仅能满足患者治疗需求。
叙事护理被定义为利用叙事手段帮助患者抛弃过去的生活故事情节,并建造新的、有积极意义故事的一种护理干预方法。近年来也有研究根据其临床应用角度对其进行定义,姜安丽[11]认为,叙事护理即是讲故事方法在护理工作中的应用,通过倾听、理解、体验并结合自身学识对患者进行回应,实现帮助患者生活及疾病意义重构,体现人性化护理的方案。有一项关于胃肠道疾病患者自我效能观察的研究报道指出,胃肠道疾病患者自我管理能力及自我效能感较低,应提高患者自我效能和自我保健意识[12]。本研究结果显示,研究组患者GSES评分高于对照组(P<0.01),SAS、SDS评分低于对照组(P<0.01),提示患者自我效能提高,心理状态改善。分析原因:叙事护理从患者倾诉出发,通过理解患者、与患者共情,能使患者感受到亲切氛围,护理人员结合自身专业知识对患者进行讲解,有助于缓解患者因疾病及生理不适引起的恐惧和焦虑情绪。同时通过叙事方法,以典型患者或典型事件为切入点,能使患者进一步意识到自我管理及自我效能在疾病治疗和预防中的重要性,从而提高患者自我效能。食源性疾病多来自于患者自身不健康饮食行为及饮食习惯,因此,本研究对两组患者疾病知晓率、疾病预防态度进行了观察,结果发现研究组疾病知识知晓率及疾病预防态度优于对照组(P<0.05),分析原因可能与叙事护理对知识进行编辑、整理,更易让患者接受有关。叙事护理采用讲述、视频等方式向患者普及疾病及预防知识,相较传统护理发放疾病手册等方式,更具有趣味性且微视频表现更为直观,因此患者知识接纳程度及理解程度更优。有研究指出,患者满意度是医患关系紧张的重要影响因素之一[13]。因此,提高患者就诊体验及满意度对改善医患关系及医院建设等方面均具有重要意义。而在实际工作中,我们发现医患、护患良好沟通则是患者满意度提高的基础。叙事护理通过倾听患者倾诉,对患者故事采取耐心倾听而非急于批评其错误行为的方式,提高了患者接纳度,减弱了患者抗拒心理,利于平等沟通渠道的建立,从而提升医患沟通效果和患者就诊体验。同时,本研究也发现,研究组患者不良饮食习惯低于对照组(P<0.05),进一步证实患者对疾病相关知识接纳程度更优,通过叙事护理能进一步改善患者饮食习惯,降低二次患病风险。
结合本研究结果,我们认为5步式叙事护理应用于腹泻门诊食源性疾病患者具有以下优势:①通过与患者交谈,将患者故事进行适当编辑及艺术化处理,通过微视频等方式向患者展现疾病相关知识等,具有浅显易懂特点,患者可在微视频中带入自身情况,更为贴近患者实际,有助于其对知识进一步理解,从而提高患者对疾病的认知。②通过微视频方式将疾病治疗、预防促进因素进一步放大,从他人行为及故事中汲取经验,使患者从不同视角看待自身病情及饮食习惯,从心理上纠正不良饮食习惯认知偏差,从而提高患者自我管理能力及自我效能。③以微视频叙事方式再现各种不良饮食习惯等引起的疾病,帮助患者正确认识自身日常生活不良行为,从而明确自身不足,促使患者产生探寻有效克服消极意识与行为的主动意愿。④通过护理人员与患者面对面沟通有助于引导患者学习和借鉴他人经验,为患者提供心理、技术等支持,降低患者负面心理效应。
综上所述,5步式叙事护理有助于提高腹泻门诊食源性疾病患者自我效能,减少患者心理应激,提高患者就诊体验和就诊满意度,改善患者不良饮食习惯,对医患关系改善及患者病情康复具有重要意义。
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