■文/毛晓燕 上海市嘉定区牙病防治所主治医师
有人认为，粘接的矫治器是导致龋齿的重要原因，理由是粘托槽的部分根本刷不到。事实上托槽通过黏合剂紧紧地与牙面粘在一起，食物残渣和细菌都进不去，这个部分反而不会蛀坏。但由于矫治器的妨碍，口腔内的清洁死角变多，的确会给日常刷牙带来诸多不变。同时在做正畸矫正治疗的人群中，有一部分是12至13岁的孩子，他们正处于青春期阶段，原本很难做到清洁牙齿到位，因此患龋齿的概率也会更大一些。
对于我们已做了正畸的朋友来说，托槽旁边、钢丝下面，还有钢丝与牙龈之间的这些犄角旮旯的区域，都是菌斑沉积的好发之地，也是最容易发生蛀牙的地方。如果患者没有很好地护理口腔卫生，牙面上会留有食物残渣，逐渐形成牙菌斑、牙齿脱矿及龋齿。
龋病在初期时牙齿表面会出现白色、黄色、褐色等斑块，但是没有形成明显的龋洞，此时几乎不会有疼痛。这些斑斑驳驳的小点或者斑块，就是牙齿脱矿，是肉眼所能见到的最小的龋病状态，也是龋齿的前兆。出现这种改变，通常说明牙齿外层的牙釉质出现龋损了。有研究报道，传统正畸矫治后，有高达50%患者托槽周围出现白垩斑（即不同程度浅龋）。
如果做好口腔清洁，即便使用有托槽的固定矫治器也不会出现蛀牙，日常清洁应注意以下几点。
1.吃了东西就刷牙
只要吃了东西就建议刷牙，不限于早中晚三餐。每颗牙齿从里到外都要刷到，包括唇面、舌面、咬合面。特别需要注意的是，残渣细菌特别容易聚集的矫治器周围，要仔细刷干净。这些位置由于有托槽阻挡，竖刷无法完成，推荐采用圆弧刷牙法。
在清洁牙齿表面时，刷头在每一颗牙的表面轻轻打圈。牙刷刷毛与牙面成45°，刷毛进入矫治器与牙面之间的缝隙轻刷。转圈刷简单有效，可以清理绝大部分牙面和托槽周围的软垢。每次保证3～5分钟的刷牙时间。
2.每天使用牙线
牙齿矫正期间，用牙线来清洁牙齿的邻面菌斑是非常有效的，特别是用于清洁平的或是凸的牙面。用牙线清洁的时候，注意不要硬压入龈沟以下过深的组织之内。
佩戴传统矫治器时，因为有矫正弓丝阻碍，普通牙线无法使用，可以使用正畸专用牙线。注意使用牙线清洁弓丝下方、牙齿邻接处等牙刷无法清洁到的部位。每天至少用一次牙线，特别是临睡前。
3.使用牙缝刷/间隙刷
除了牙刷和牙线，矫治牙齿的我们还需要一支间隙刷。间隙刷的刷头比牙刷小很多，可以深入清洁牙齿之间的菌斑，也可以有效地清洁矫治器缝隙里的残留物。矫正期间，使用牙缝刷时，应当先将刷头尽量紧贴牙齿的牙龈边缘斜向塞入牙缝，再将牙缝刷轻轻转动插入牙间齿缝前后移动来清洁每个牙面的牙垢。如果在刷牙的同时，能够配合使用牙缝刷，可以更好地清洁牙齿。
4.使用冲牙器
冲牙器就是水牙线，不能代替刷牙和牙线。冲牙器能有效地清洁牙刷无法清洁彻底的牙缝和龈沟，对口腔黏膜以及舌苔也能起到不错的清洁作用。
5.用好漱口水
如果条件允许，在吃完东西之后尽量用漱口水清洁口腔。漱口水除了能够除去口腔内的食物残渣以及部分软垢外，对保持口腔清洁、预防口腔疾病很有益处。一般而言，在刚刚进食之后使用漱口水漱口的效果最好，因为这个时候使用漱口水，可以有效地把食物残渣从牙齿表面或牙缝里冲洗出来，有效地减少口腔内的细菌，并能抑制细菌的生长繁殖。
如果佩戴的是可摘戴的隐形矫治器，取下牙套，使用巴氏刷牙法清洁就好。
隐形矫治器本身是由高分子树脂材料制成，材质柔韧，不会轻易损坏。需要记得，吃饭时将隐形矫治器取下来，吃完饭后，对牙齿、矫治器都得做清洁。用清洁水冲洗隐形矫治器即可，不能让它接触热水，否则会造成变形；
避免食用带有色素的饮料。隐形矫治器的形状和外观出现问题，对矫治都是有影响的。隐形矫治器无需消毒，等到晾干再戴上即可。
1.刚开始几天的食物要软
初戴矫治器以及每次复诊之后的头几天，患者可能会觉得牙齿酸胀痛软、咬东西无力、刷牙有点疼、不敢碰等，这是由牙齿受到矫治器加力引起的，属于正常现象。酸痛不适感在最开始的几天尤其明显，这段时间可以尝试吃些稀饭、燕麦粥、面条等软食，直到酸痛感逐渐消失。
2.少食高糖过甜食物
在正畸期间，牙齿本就不太容易清洁，如果再经常吃富含游离糖的食物，像糖果、碳酸饮料、蛋糕甜品等，牙齿更容易发生脱矿、龋坏，或者引起牙周疾病。
3.细嚼慢咽，两侧交换咀嚼
矫治期间尽量要养成细嚼慢咽的习惯，动作幅度不要太大，以免咬到自己或引起矫治器松动、脱落等。同时避免偏侧咀嚼，以免出现大小脸等问题。
4.矫治期间可以多吃这些食物
蔬菜和水果。蔬菜和水果中富含的维生素，可以减轻患者可能常患的口腔溃疡、口角炎，有助于骨骼的愈合和牙周韧带的生长。蔬菜和水果的摄入量可占到每天食物总量的1/2，葡萄、草莓、番茄、菠菜等都富含维生素C，可以适量摄入。
谷物、奶制品、蛋白质。牙齿移动的过程中，骨的代谢增加，应注意钙质的摄取，有助于牙齿的矫正，促进骨骼的吸收与沉淀。
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